超声引导下活检在乳腺肿块中的临床应用价值

张丽华 赵刚 郭卫东 师朝岭 焦雷洪 王燕 安洋

乳腺超声对于鉴别良恶性占位病变非常有用，Kim等［1］在临床研究中结合乳腺钼靶摄片，证实BI-RADS评估乳腺超声检查结果可以预测恶变率情况。但由于乳腺肿块的病理类型复杂多变，良、恶性肿块超声表现重叠，给鉴别诊断带来一定困难。本研究对照大体标本切除术后病理结果，探讨BI-RADS分级≥4级的乳腺肿块在超声引导下穿刺活检的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年8月至2011年3月因发现乳腺实性肿物住院并手术切除59例患者，年龄28～68岁，平均年龄(52±10)岁;肿块64个，肿块直径3.4～64.0 mm。

1.2 仪器与方法 本研究采用西门子ACUSON S2000超声诊断仪，应用探头频率4～9 MHz，采用美国BARD活检枪，16G一次性活检穿刺针。患者取平卧位或侧卧位，平静呼吸充分暴露检查乳房及腋窝部位，探查到肿块后，记录肿块的数量、侧别、位置(钟面观)、与乳头的距离。观察肿块的大小、形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系，同时探查腋窝及锁骨下淋巴结是否肿大，应用BI-RADS分级标准进行分级，存图，按照BIRADS分级标准分级为≥4级的乳腺肿块为入选对象。选择最佳进针方向及穿刺点，超声引导下穿刺术前准备后，进行超声引导下粗针穿刺活检检查，得出穿刺标本病理检查结果，所有入选病例在超声引导下粗针穿刺活检后均行乳腺肿块切除手术，并送大体标本做常规病理检查，最后得出病理诊断。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，进行一致性kappa检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

64个肿块手术后病理结果示良性肿块11个，恶性肿块53个，超声引导下穿刺活检检查良性14肿块个，恶性肿块50个。超声引导下穿刺活检检查的灵敏度、特异度、准确度分别为94.3%(50/53)，100%(11/11)，95.3%(61/64)，如表;本组病例超声诊断的准确度为82.8%(53/64)。可以看出经超声引导下粗针活检在准确度方面明显高于超声诊断(Kappa=0.889，P＜0.05)。

3 讨论

近年来，乳腺疾病的发病率呈上升趋势，乳腺癌的高发病率及年轻化严重威胁着女性的身体和心理健康。超声诊断技术的应用，使得超声在乳腺肿瘤的检出率及辨别肿瘤类型方面有了很大提高［2］，深受患者和临床医师信赖。但术前定性诊断仍有误差，为进一步检查以明确其病理性质，进行超声引导下粗针穿刺活检检查，得出穿刺标本病理检查结果，为确定治疗方案提供依据。本研究拟对乳腺病变超声检查结果及超声引导下穿刺活检检查结果进行对比分析，分析评价超声引导下穿刺活检检查在乳腺肿块定性诊断中的价值。

美国放射学院推荐的BI-RADS分级标准采用乳腺的形态、边缘、微小钙化等主要分级依据在超声判断乳腺肿块性质中得到了广泛的证实和承认［3，4］进行分级。BI-RADS分级:(1)当声像图表现为单纯囊肿、炎性淋巴结、内部回声均一或高回声被分为2级;(2)当表现为边缘规则的实性肿块、椭圆形、纵横比＜1被分为3级病变;(3)复杂囊肿或多发性小囊肿分为3级;复杂囊肿分为4级或以上。当声像图表现出以下的恶变特征:圆形或不规则形，微小分叶，边界模糊，边缘毛刺状，纵横比＞1、低回声晕环、回声不均质、后方声影，导管扩张，发现微小钙化被分为4级或5级。并且将乳腺肿块的超声恶性特征分为二大类，即低度恶性可疑特征［包括圆形，呈小分叶状(或形态模糊)、非呈水平方位生长，内伴导管扩张，回声不均，后方见声影］和高度恶性可疑特征(包括外形不规则，毛刺状边缘，内伴为钙化灶);将包涵一项(含)以上低度恶性可疑特征者列入BI-RADS 4级，将包涵二项(含)以上高度恶性可疑特征者列入BI-RADS 5级，可以更有效地提高恶性肿瘤的检出率［1］。常规超声检查主要通过观察肿块的大小、边缘、形态、内部回声、与周围组织关系、血流及其血流动力学参数(如收缩期峰值流速、搏动指数、阻力指数)等信息对乳腺病变进行初步定性诊断。本研究中应用美国放射学院推荐的BI-RADS分级标准，将≥4级的乳腺肿块初步定为恶性，但以往研究及本研究表明应用BI-RADS分级标准，其假阳性率较高，其误诊给临床工作带来不便，也给患者造成不必要的心里负担。进行超声引导下粗针穿刺活检术，可以进一步检查以明确其病理性质，提供更有临床应用价值的辅助检查依据，为进一步治疗提供方案。

本研究中超声引导下行粗针穿刺活检的64例中，50例被诊断为恶性的患者经手术切除病理检查结果均被证实为恶性，灵敏度为94.3%(50/53)。有3例被诊断为良性的患者经手术切除病理检查结果证实为恶性。误诊的原因为穿刺取材未取到癌变组织，手术证实癌变部位较小，大部分为增生组织。本研究分析总结影响穿刺成功率的的主要因素包括穿刺针的选择，穿刺针的粗细、长短及切割槽的大小均会影响穿刺结果的准确性，有报道16G针取材满意率达100%，所有病例穿刺后均无严重并发症［5］。取材的部位直接影响到活检判断的准确性。取材时应取肿块的蟹足区、钙化区，但要避开血管，防止大出血。穿刺活检技巧、经验很重要。从文献报道及本研究结果来看，超声引导下穿刺活检在乳腺疾病诊断中有着重要的临床意义，能在术前明确诊断，制定合理的手术方案;为为乳腺癌新辅助化学药物治疗的实施提供病理学依据;提高早期乳腺癌的检出率;可有效的排除恶性钙化灶，使良性患者消除思想负担。

超声图像能提供乳腺肿块的形态特征，应用BI-RADS分级标准可以初步诊断乳腺肿块的性质。超色声引导下粗针活检能在术前提供病理诊断，为进一步临床手术治疗提供有价值的参考依据。超色声引导下粗针活检术诊断准确率极高，又是一种安全、有效、快捷的微创检查方法，值得临床应用。

超声引导下穿刺活检检查能在术前进行病理诊断，准确度较高，为进一步治疗提供有价值的临床资料。

1 Kim Ek，Ko KH，Oh KK，et al.Clinical application of the BI-RADS final assessment to breast sonography in conjunction with mammography.Am J Roentgenol，2008，190:1209-1215.

2 Gufler H，Buitrago-Tellez CH，Madjar H，et al.Ultrasound demonstration of mammographically detected microcalcifications.Acta Radiol，2008，41:217-221.

3 American College of Radiology.Illustrated breast imaging reporting and system(BI-RADS)-ultrasound.1st ed.Reston.VA:American College of Radiologe.2003.23.

4 刘月洁，张颖，凌广华，等.彩色多普勒超声鉴别乳腺肿物良恶性的多因素分析.中国超声医学杂志，2008，24:119-122.

5 李俊来，苏莉，于德江，等.超声引导经皮穿刺活检对乳腺占位病变的诊断价值.中国医学影像技术，2006，22:1230-1232.