老年患者心肺复苏成功率影响因素分析

胡文辉

心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是抢救心脏骤停的重要措施。心肺复苏水平代表急诊急救医学水平。其成功率的影响因素是多元的，包括基础疾病、复苏实施时间、除颤时间以及人工气道的建立等。老年人因生功能处于衰退状态，且往往存在一种或多种慢性疾病，其急诊急救过程可能需要根据人群自身特点做出相应调整。本研究就老年人CPR成功率的影响因素进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年8月至2011年2月在我院急诊科进行心肺复苏急救的48例呼吸心跳骤停老年患者(＞65岁)资料进行回顾性分析。其中男27例，女21例;平均年龄(70±11)岁。心脑血管疾病患者36例，非心脑血管疾病患者12例。

1.2 入选与排除标准 (1)入选标准:①意识丧失;②双侧瞳孔散大;③呼吸停止或临终呼吸;④大动脉搏动消失;⑤心电图显示心室搏动停止［1］。(2)并排除心肺复苏禁忌证。

1.3 急救方法 依照2005年国际心肺复苏指南对呼吸心跳骤停患者进行心肺复苏急救。整个急救过程中保持气道通畅，实施连续性胸外心脏按压及口对口人工呼吸或气管插管，心电监护示室颤时行电除颤，迅速建立静脉通道应用肾上腺素、阿托品、多巴胺等心肺复苏药物同时根据实际情况实施物理降温等适宜治疗［2］。心电监护的同时进行呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等参数的监测。

1.4 复苏成功标准 出现自主心律、脉搏、血压，恢复自主循环并维持≥2 h。

1.5 观察指标 比较复苏成功率在以不同因素分组时的组间差异，分析基础疾病、复苏开始时间、电除颤时间以及人工气道建立对老年呼吸心跳骤停患者心肺复苏成功率的影响。

1.6 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同因素分组的复苏成功率比较:心脑血管疾病患者显著低于非心脑血管疾病患者［41.67%(5/12)］，差异有统计学意义(P＜0.05);复苏实施时间 ＜6 min的患者［26.92%(7/26)］显著高于复苏实施时间＞6 min的患者［4.55%(1/22)］，差异有统计学意义(P＜0.05);电除颤时间＜6 min的患者［21.88%(7/32)］显著高于电除颤时间 ＞6 min的患者［6.25%(1/6)］，差异有统计学意义(P＜ 0.05);插管患者［26.09%(6/23)］显著高于未插管患者［8.00%(2/25)］，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在本研究中进行心肺复苏的老年患者中，合并心脑血管疾病患者所占比例为75%。本研究结果显示心脑血管疾病患者的心肺复苏成功率显著低于未合并心脑血管疾病，表明心脑血管疾病是影响老年患者心肺复苏成功率的危险因素之一。

在呼吸心跳骤停发生后，要以最快的速度诊断并进行心肺复苏，因为复苏开始实施的时间与复苏效果有直接联系。心脏骤停的严重后果以秒计。停止10 s意识丧失，突然倒地。心跳停止30 s则出现阿斯综合征。当心搏停止60 s自主呼吸逐渐停止。停止3 min后开始出现脑水肿。心搏停止6 min脑细胞开始死亡，心跳停止8 min脑死亡。故而心肺复苏成功率与开始实施的时间密切相关——每延误1 min抢救成功率降低10%。大部分患者在心跳停止4～6 min内开始出现不可逆的脑损害。本研究中，从呼吸心跳骤停至复苏开始时间＜6 min的患者，其复苏成功率显著高于复苏开始时间＞6 min的患者(P＜0.05)。这与此前一些在全年龄段人群中进行的研究得出的结论一致［3，4］。本研究结果提示尽可能在“黄金5 min”内实施心肺复苏能够提高心肺复苏的成功率同样适用老年人群。电除颤是治疗室颤最有效的措施。本研究发现在老年人群中进行心肺复苏时，电除颤实施越早复苏的成功率越高。

以往全年龄段人群中的研究表明，心肺复苏过程中，气道处理对复苏效果有举足轻重的影响［5，6］。快速建立人工气道是实施有效通气快速有效供氧的方法之一。本研究中，插管建立人工气道的老年患者中心肺复苏成功率显著高于未插管老年患者，提示气管插管及人工气道的建立在老年人群同样可显著提高心肺复苏的成功率。

综上所述，本研究结果提示，呼吸心跳骤停的老年患者的心肺复苏成功率可能与心脑血管疾病、复苏开始时间、是否插管建立人工气道以及电除颤实施时间有关，在对老年呼吸心跳骤停患者实施急救过程中应注意以上因素的影响，提高复苏成功率。

1 陆再英，钟南山主编.内科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.229-236.

2 董士民，李侠.2005国际心肺复苏指南介绍(续).河北医药，2006，28:413-414.

3 丁军，任向群，黄通瑞，等.高龄老年人心搏骤停复苏成功体会.临床误诊误治，2011，24:26-27.

4 姜国田，钱学礼.心肺复苏成活患者临床及随访分析.实用临床医药杂志，2010，14:114-115.

5 木丽华，徐彬，孙卉，等.266例院前心肺复苏临床分析和探讨.中国当代医药，2010，17:171-172.

6 阿记.急救心肺复苏效果影响因素的单因素分析.中国当代医药，2010，17:160-161.