常规痰与梯度高渗盐水超声雾化法诱导痰抗酸染色阳性率对比研究

李站领 李艳静 彭勋 徐东波 赵培利 常占平

在肺结核的各种诊断方法中，痰细菌学检查是肺结核诊断的确切依据［1］，常规痰检是一种简单、无创、经济常用的肺结核筛查手段之一，但阳性率低。痰涂片检查影响因素较多［2］，其中痰标本质量，是影响检验阳性率原因之一;对痰少难以咳出，或无痰的患者采用诱导痰技术，其价值已被国内外学者所肯定［3－5］，但诱导痰的方法有所不同，单一浓度法和梯度浓度法。本文就肺结核患者痰结核菌检查留取标本常规咳痰与梯度浓度法两种不同留痰方法对比研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 146例均为2006年6月至2011年6月住院及门诊肺结核患者，其中男75例，女71例;年龄16～80岁，平均年龄36.3岁。所选病例均符合中华医学会结核病学分会2000年制定的肺结核诊断标准，主要诊断要点即有典型的临床表现、胸部X线、肺CT检查、痰涂片抗酸染色或结核菌培养阳性;或诊断性抗结核治疗有效或支气管、肺部组织病理证实结核病变确诊。

1.2 方法 将肺结核患者随机分为2组，一组是能自然咳痰即常规咳痰组70例。嘱患者早晨空腹，咳痰之前先用盐水漱口，深呼气后用力咳出肺深部的痰液，收集到一次性带盖的无菌痰盒内，1 h内送检，每例患者连送3 d;另一组为高渗盐水雾化诱导痰组，共76例，具体方法参考文献［6］报道的梯度高渗盐水(3%、4%、5%)超声雾化法。即在一个通风良好的专用房间里进行。(1)患者在雾化吸入前用盐水嗽口，清洁口腔和喉部的残渣，擤涕。(2)用3%氯化钠溶液5 ml超声雾化后导痰10～15 min，用力咳痰至培养皿。(3)若患者无痰或痰量不足则换用4%氯化钠溶液继续雾化吸入7 min。(4)若仍无痰换用5%氯化钠溶液雾化，7 min后终止诱导程序。

1.3 检测方法 痰涂片镜检应符合《全国临床检验操作规程》［7］要求，所有痰标本在涂片后先检验痰是否合格，如痰涂片鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，多核细胞＞25个/低倍视野或二者比较＜1∶2.5为合格痰，否则为不合格痰，需重新留取痰，保证检验结果的可靠性;合格痰标本涂片进行萋-尼抗酸染色和痰进行BBL MGIT(Mycobacteria Growth Indicate Tube)结核分子杆菌快速手工培养，一般7～14 d可显示阳性结果。该鉴定系统由西班牙BD公司巴尔第摩生物实验室研制提供。将2组结果进行分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本试验常规咳痰患者70例，其中痰涂片抗酸染色阳性15例，仅结核菌手工快速培养阳性7例，既痰涂片抗酸染色阳性又结核菌手工快速培养阳性共13例，2例单纯涂片抗酸染色阳性，总阳性率31.4%(22/70);诱导痰组76例患者全部诱导出满意的痰标本，引痰率100%，痰量10～40 ml，平均20 ml，其中痰涂片抗酸染色阳性32例，仅结核菌手工快速培养阳性10例，既痰涂片抗酸染色阳性又结核菌手工快速培养阳性共30例，单纯痰涂片抗酸染色阳性2例，总阳性率55.3%(42/76)，两种方法经统计学分析差异具有统计学意义(χ2=8.408，P＜0.01)。诱导痰操作过程中，极个别出现轻度咽喉不适、恶心、胸闷无需处理，自行缓解。未见其他不良反应。

3 讨论

结核病是我国严重影响人民健康的常见病之一。痰结核菌检查已成为当代结核病流行病学、结核病诊断及评价治疗效果的重要手段，但仍有50%～70%的活动性肺结核病例痰涂片检查抗酸杆菌是阴性的［8］。由于阳性涂片时痰液中的菌量需达到104/ml以上，常规痰即为患者自主咳出的痰液，虽较为简便易行，但有些情况如自发痰量少，痰黏稠不易咳出，且容易受到唾液和口腔杂质影响，常常导致痰涂片阴性，实际上并非菌阴。由于细菌的阳性检出结果受多种因素限制，形成未能检出细菌的“菌阴”肺结核［9］，从而造成不能及时隔离患者，并给予相应的抗痨方案针对性治疗，容易使结核病蔓延、传播，给结核病防控带来困难。本组研究结果表明，常规痰菌阳(涂片或培养)性率为31.4%(22/70)。采用了梯度浓度法高渗盐水雾化诱导痰组，其痰菌阳(涂片或培养)性率为55.3%(42/76)，两种方法经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.01)，诱导痰明显优于常规晨痰结果。Paggiaro等［5］报道105例菌阴不典型肺结核患者经梯度高渗盐水法超声雾化均诱导痰成功，涂片及结核菌培养阳性率达47.6%，肯定了其对菌阴不典型肺结核的诊断价值，且无明显副作用。诱导痰的机制不完全清楚，可能与其高渗透压，促使气道内水分外渗，刺激咳嗽反射，直接刺激气道加速黏液纤毛清除，腺体分泌增加等有关［10］。而梯度浓度法(3% ～5%)诱导痰成功率比单一浓度发略高［11］，具有简便易行、无创、经济、高准确率等优点。由于诱导痰取痰量大，结果可靠，是不容忽视的传染源，对结核病的防控具有重要的意义，更适于常规痰结核菌阴性或无痰、少痰的菌阴肺结核诊断的有效方法之一，值得临床推广。

1 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24:70.

2 王成勇，李益荣.3479例肺结核病人痰标本抗酸杆菌检查结果分析.临床肺科杂志，2004，9:605-607.

3 彭勋，李站领，徐东坡.梯度高渗盐水法超声雾化诱导痰对菌阴不典型肺结核患者的诊断价值.中国防痨杂志，2011，33:518-519.

4 韩其峰，张梅.诱导痰对菌阴肺结核诊断价值的探讨.临床肺科杂志2005，10:431-432.

5 Paggiaro PL，Chanez P，Holz O，et al.Sputum induction.Eur Respir J，2002，20:3-8.

6 钟南山，赖克芳.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2005，28:743.

7 叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社，2006.331-332.

8 马玙.菌阴肺结核的治疗.中华结核和呼吸杂志，2005，28:678.

9 潘毓萱，赵雁林.菌阴肺结核细菌学含义.中华结核和呼吸杂志，2005，28:671-672.

10 姜晓红，李超乾.诱导痰的研究进展.国外医学呼吸系统分册，2005，25:443.

11 罗炜，王慧，陈如冲.单一浓度法与梯度浓度法高渗盐水雾化诱导痰的成功率与安全性比较.广东医学，2010，31:3193-3195.