125I粒子治疗原发性肺癌合并上腔静脉阻塞的疗效观察

宋爱国

上腔静脉位于上纵隔右前部，在胸骨的后方，紧邻右主支气管和升主动脉，由左、右头臂静脉在第1胸肋结合点后方合成，沿第1～2肋间隙前端后面下行，穿过心包至第3胸肋关节高度注入右心房。上腔静脉阻塞综合征，是原发性肺癌局部扩展引起的症状之一，因癌肿侵犯纵膈，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或头晕［1］。常用的放疗及化疗效果较差。有资料显示125I粒子经皮穿刺植入治疗肿瘤的疗效得到肯定［2］。我院2006年6月至2010年9月对7例肺癌合并上腔静脉阻塞的患者实施了上述治疗，疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者7例，男6例，女1例;年龄50～69岁，平均年龄56岁。均经胸部X线片、CT、MRI及病理学诊断为原发性肺癌纵膈转移。临床表现包括头面部及双上肢水肿、头晕头痛、视物模糊和不同程度的呼吸困难。病程6～13个月，平均8个月。

1.2 治疗方法 (1)仪器:GE公司的HiSpeed NX/I双排螺旋CT;穿刺针采用Cook公司18G，粒子种源植入针。(2)125I粒子:28.3 keV，欣科公司，半衰期 59.43 d，放射性活度0.8 mCi，组织穿透距离1.7 cm。(3)处方剂量90 Gy，应用 TPS做出术前计划。植入完成立即以1 cm层厚螺旋CT检查，将结果输入TPS计划系统，计算粒子与肿瘤重建模型，验证肿瘤剂量。(4)肿瘤植入前行CT增强扫描，确定肿瘤与周围大血管的关系及肿瘤的血供情况，先行肿瘤靶区5 mm层厚容积扫描，选取肿瘤中心层面或上下极，测量进针深度及角度，按针距1 cm排列，进针至肿瘤远端0.5 cm处，并再次行CT扫描以确认，1 cm间隔，边退针边植入125I粒子，1 cm层距逐层植入，全部完成后，再次行CT扫描，确认粒子数目及分布情况，若有粒子稀疏或者遗漏立即补种，并观察是否有并发症发生。术中行常规生命体征检测，术后3 d开始据病理类型进行化疗。术后1个月观察肿瘤情况及粒子植入情况。

1.3 疗效判断 术后1周内观察头痛、头昏、头晕、视物模糊及呼吸困难等上腔静脉阻塞综合征治疗效果，症状全部消失为优，症状部分消失为良，症状未改善为差。术后1个月CT扫描观察肿大的淋巴结及肿瘤大小，及粒子游走情况。随访2年，观察上腔静脉阻塞症状复发情况，存活率及并发症发生率。

2 结果

7例患者125I粒子经皮穿刺植入治疗肿瘤的手术均一次成功，术中生命体征均平稳。术毕CT扫描未见气胸及血胸。临床表现有明显改善，术后头昏头痛和视物模糊均消失;呼吸困难也有明显改善，2 d后即能平卧。1周后颜面症状逐渐消失。治疗效果均达优。术后1个月CT扫描见肿大淋巴结及肿瘤明显缩小，上腔静脉阻塞明显改善，未见粒子游走影像。随访2年，均无上腔静脉阻塞症状复发，存活期均超过18个月。全部病例术中术后无严重并发症发生。

3 讨论

上腔静脉的位置在上纵隔的右前方，升主动脉和右主支气管之间，管壁薄且管腔内部压力较低，大部分血管于心包反折内包埋，移动度较小。因此，发生于上腔静脉附近的肿块容易压迫或侵犯它，引起静脉血栓而梗阻。上腔静脉阻塞综合征常见于肺癌纵隔转移中，主要表现为头颈部和上胸部淤血、水肿或者静脉曲张，是肺癌的严重并发症，它的出现表示患者的病情危重。外科手术创伤大、风险高，且多数患者发病时已丧失了手术时机，因此，保守的内科治疗或放化疗是其常用的处理方式。上腔静脉阻塞综合征的治疗目标为缩小肿块、缓解阻塞、恢复正常的静脉引流，减轻患者痛苦，提高生活质量。

上腔静脉阻塞综合征是肺癌较严重的并发症，一经出现，绝大部分在3～6个月内死亡，常规化疗放疗效果较差，125I粒子经皮穿刺植入治疗肿瘤是一种非常有效的治疗手段，125I粒子植入与传统外放疗相比，它的优点在于:(1)近距离植入靶区:粒子最大限度贴近肿瘤并使其得到有效的杀伤剂量，直接对周围肿瘤细胞产生作用，有效半径仅1.7 cm，对周围正常组织损伤极小，是外放射难以达到的，因此邻近正常组织的受量明显减低，从而得到保护［3］，避免外放射的高强度射线造成周围正常组织的损伤;(2)低剂量，持续性:125I粒子释放低能量γ射线长期持续地照射，能减少瘤体细胞氧增比例和乏氧细胞比例，并且不断地消耗肿瘤干细胞，以达到对肿瘤细胞进行杀伤的目的［4］，而传统外放疗由于有正常肺组织、大血管、气管、肋骨和周围重要器官的放射线耐受剂量的限制，以及肿瘤接受照射体积等因素的影响，难以完成70 Gy以上的照射剂量。

125I粒子经皮穿刺植入近距离放射治疗上腔静脉阻塞综合征报告较少，本组7例患者早期临床症状明显改善，术中及术后均无严重并发症，随访2年，均无上腔静脉阻塞症状复发，存活均超过18个月。

综上所述，125I粒子治疗原发性肺癌合并上腔静脉梗阻安全有效，并发症少，是一种很好的姑息治疗方法。再配合合理的化疗综合治疗，是治疗晚期肿瘤患者的有效方法。

1 陈灏珠主编.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1997.109.

2 Mittal BB，Nemcek AA，Sider L.Malignant tumors invading chest wall:treatment with CT-directedim-plantation of radioactive seeds.Radiology，1993，186:901-903.

3 Fanta J，Lang O，Vlachova A，et al.Lung resection for a non-small cell carcinoma(stageⅣ)with a permanent intracavitary brachytherapy125I.Rozhl Chir，2006，85:67-70.

4 Heelan RT，Hilaris BS，Anderson LL，et al.Lung tumors:percutaneous implantation of I－125 sources with CT treatment planning.J Radiology，1987，164:735-740.