通乳汤治疗产后缺乳32例临床观察

张 军 周仕萍

(江苏省无锡市中医医院乳房病科，江苏 无锡 214000)

通乳汤治疗产后缺乳32例临床观察

张 军 周仕萍

(江苏省无锡市中医医院乳房病科，江苏 无锡 214000)

泌乳障碍;中药疗法

母乳是婴儿最理想的天然食品，具有丰富的免疫物质和婴儿生长发育的营养物质，世界卫生组织(WHO)提出纯母乳喂养成功率应达80%。产后缺乳是指分娩后乳腺泌乳量少，远不能满足喂养新生儿，或无乳汁分泌［1］。2011－10—2012－06，我们采用通乳汤治疗产后缺乳32例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部32例均为我院乳房病科门诊患者，年龄23～31岁，平均26.4岁;产后7 d～1个月发病，平均18.5 d;顺产23例，剖宫产9例;一胎28例，二胎4例。

1.2 诊断及排除标准 产后排出的乳汁量少，甚或全无，不够喂养婴儿。乳房检查松软，不痛不胀，挤压乳汁点滴而出，质稀;或乳房丰满，乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。排除因乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅积不通，哺乳困难［2］。

1.3 治疗方法 予通乳汤。药物组成:黄芪15 g，党参10 g，白术 10 g，茯苓 10 g，穿山甲珠 10 g，路路通 10 g，王不留行10 g，漏芦10 g，甘草5 g。偏血虚者加熟地黄15 g、当归10 g、鸡血藤10 g;情志不遂，肝气郁结加柴胡15 g、白芍药10 g、桔梗10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服。连续服用14 d。同时嘱患者进食猪蹄汤、牛奶、鱼汤等高蛋白食物;保持情志舒畅;让婴儿勤吸吮，按需哺乳;指导正确的哺乳姿势及方法。

1.4 疗效标准 治愈:乳汁分泌正常，乳房胀满，能正常哺乳;好转:乳房出现胀感，乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿;未愈:乳房松软，乳汁分泌无改变［2］。

2 结果

本组 32例，治愈 26例(81.25%)，好转 4例(12.50%)，未愈2 例(6.25%)，总有效率93.75%。

3 讨论

泌乳的内分泌及神经机制较复杂。现代医学认为，孕激素、雌激素、胎盘催乳素、泌乳素、皮质醇及胰岛素皆与乳房系统生长发育及泌乳功能有关，内分泌及神经调节失常皆可导致产后缺乳。此外，乳汁开始分泌后，若营养不良、精神恐惧或抑郁，可直接影响丘脑下部，使垂体催乳素分泌减少，而致乳汁不分泌或分泌量减少。哺乳不当也可造成乳汁分泌不足。

产后缺乳属中医学缺乳、乳汁不行范畴。病机为气血不足，脾胃虚弱，与冲任亏虚关系密切，也与肝失疏泄条达和乳络不通有关。其病性为虚实夹杂，但多以虚为主。《傅青主女科》载:“妇人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭者也，谁知是气与血之两涸乎!夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁，然二者之中，血之化乳。”《妇人良方》曰:“妇人乳汁不行，皆由气血虚弱，经络不调所致。”乳汁由脾胃水谷之精华所化生，脾胃气强，乳汁多而且浓，产后脾胃虚弱，则运化失职，气血生化乏源，“无气则乳无以化，无血则乳无以生”，出现乳汁过少甚至全无。乳汁的分泌及运行又有赖于肝脏正常的条达疏泄功能。《儒门事亲》认为“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行”，肝失条达，气机不畅，经脉涩滞，阻碍乳汁运行，以致乳汁不行。治以益气健脾通络为主。通乳汤方中党参益气生津养血;黄芪补气升阳，与党参相配增强补气作用，气旺则生血化乳;穿山甲、王不留行、路路通、漏芦能通络下乳，促进乳汁分泌;白术味甘，主入脾胃经，能健脾益胃，茯苓味甘淡，甘属土，甘则能补，两者配伍能健脾益气，使后天脾胃运化有力;甘草味甘，得中和之性，有调补之功，同时又可调和诸药。现代药理研究表明，穿山甲可兴奋中枢神经系统并能促进乳汁分泌［3］。王不留行含王不留行皂甙、黄酮甙等，可调节生理功能，影响体内代谢，使血浆和子宫组织中第二信使环磷酸腺苷(cAMP)含量明显增高，有活血调经、下乳消痈等作用［3］。

猪蹄、鱼肉等为有情之品，可滋补精血津液，通行乳脉，为生化乳汁之要药。《陆川本草》记载:乳妇奶少，花生米90 g，前猪脚1只，共炖服;猪蹄，为全身筋力所在，能补气血，养虚羸，润肌肉，故善通经隧，能通乳汁;土母鸡，古时有称“黄雌鸡”，有健脾益肾、填髓补精、补益五脏之功。《本草纲目》说:“黄雌鸡，治产后虚羸，煮汁煎药，佳。”故产后营养饮食对治疗产后缺乳也不可缺少。

通乳汤以益气健脾为主，脾胃健运，则生化有力;饮食加强营养，则乳汁生化有源;同时鉴于当前社会压力大，且女性易情志不遂，致使垂体前叶催乳素分泌减少［4］，亦会导致乳汁分泌减少，故在临证时可加入疏肝理气之品，使乳络通畅。

［1］冯俊婵.中西医结合妇产科学［M］.北京:科学出版社，2002:318.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:71.

［3］马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1995:441－442，426 －427.

［4］赵彩凤.应用通乳颗粒对产后乳汁分泌的影响［J］.中国中西医结合杂志，2007，27(4):338.

R271.430.531

A

1002－2619(2012)12－1797－02

张军(1977—)，男，主治中医师，硕士。从事中西医结合乳腺外科临床工作。

2012－06－29)