马娟春 蔡拉平 张丽英 李 军
(河北省石家庄市第八医院中医内科,河北 石家庄 050308)
补益肝肾法治疗脑梗死恢复期神经功能缺损30例疗效观察
马娟春 蔡拉平1张丽英 李 军
(河北省石家庄市第八医院中医内科,河北 石家庄 050308)
脑梗死;补益肝肾;中医疗法
脑梗死是目前临床上较为常见且多发的脑血管疾病,具有致残、致死率高的特点,给患者家属及社会带来巨大负担。2009-03—2011-07,我们在西医常规治疗基础上加补益肝肾法治疗脑梗死恢复期30例,并与西医常规治疗28例对照,观察对神经功能缺损程度的改善情况,结果如下。
1.1 一般资料 全部58例均为我院内科患者,门诊6例,住院52例,随机分为2组。治疗组30例,男23例,女7例;年龄46~73岁,平均63.8岁;病程28 d~5个月,平均2.4个月;合并原发性高血压21例,2型糖尿病9例,高脂血症15例;神经功能缺损程度[1]:重型(31~45分)16例,中型(16~30分)11例,轻型(0~15分)3例。对照组28例,男22例,女6例;年龄45~69岁,平均61.7岁;病程1~5.5个月,平均2.6个月;合并原发性高血压20例,2型糖尿病10例,高脂血症17例;神经功能缺损程度:重型12例,中型12例,轻型4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断及排除标准 西医诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准[2],并排除脑出血、脑肿瘤及高血压脑病等。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[3]并结合临床,辨证为肝肾亏虚,瘀阻经络型。
1.3 治疗方法 2组均积极治疗合并症,常规降压、控制血糖及降血脂。
1.3.1 对照组 予西医常规治疗。吡拉西坦片(山东方明药业集团股份有限公司,国药准字H37021040)0.8 g,脑心通胶囊(陕西步长制药有限公司,国药准字Z20025001)0.8 g,均每日3次口服;阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078)0.1 g,每日1次口服;疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司,国药准字Z20010100)6 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中,每日1次静脉滴注,连续14 d。
1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加补益肝肾法,方用杞菊地黄汤加味。药物组成:熟地黄15 g,茯苓10 g,山药 12 g,山茱萸 12 g,牡丹皮 10 g,泽泻 10 g,菊花 15 g,枸杞子20 g,当归20 g,川芎15 g,丹参20 g,地龙20 g。以上肢不遂为甚者加桑枝15 g、桂枝10 g;以下肢不遂为甚者加牛膝25 g、桑寄生15 g;面瘫者加僵蚕10 g、全蝎6 g;言语不利者加石菖蒲15 g、全蝎6 g。每日1剂,水煎取汁400 mL,分早、晚2次口服。
1.3.3 疗程及其他 2组均1个月为1个疗程,共治疗2个疗程,2个疗程间隔1周。治疗期间帮助患者进行患肢功能锻炼,并配合针刺治疗。
1.4 疗效标准 以神经功能缺损程度评分判断。基本痊愈:功能缺损评分减少90% ~100%,病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ~89%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分减少18% ~45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右[1]。
治疗组30例,基本痊愈11例,显著进步9例,进步8例,无变化2例,愈显率66.7%,总有效率93.3%;对照组28例,基本痊愈5例,显著进步8例,进步11例,无变化4例,愈显率46.4%,总有效率85.7%。2组愈显率、总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成及腔隙性脑梗死,约占全部卒中的70%,是由脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[4]。据统计,脑梗死发病后1周内,经急救治疗后存活的患者有73% ~86%出现偏瘫或单瘫,71% ~77%有行动困难,47%不能独自站立,严重影响了患者的生存质量[5]。因此,卒中后偏瘫肢体的康复成为脑梗死治疗中一个重要问题。
脑梗死属中医学中风范畴,以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼㖞斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症的一种疾病。中医学认为,中风的发生虽然病因复杂,但归纳起来,不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端,其中又以肝肾阴虚为其根本。《景岳全书·非风》中指出:“凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴,此致病之本也。再或内外劳伤,复有所触,以损一时之元气,或以年力衰迈,气血将离,则积损为颓,此发病之因也。盖其阴亏于前,而阳伤于后,阴陷于下,而阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽而昏愦,卒然仆倒。”6种因素在一定条件下互相影响,互相作用而突然发病,为本虚标实之证[6]。疾病初期以标实为主,表现为风、火、痰、瘀互见,风火相煽,痰湿壅盛,气血瘀阻,肝风内动为主要病机。但在脑脉痹阻之后,风邪之象渐减,尤其是疾病中后期,虚瘀之象日渐突出,成为治疗的主要目标。《素问·痿论》载“肝主身之筋膜……肾主身之骨髓”,只有肝血充盈,才能“淫气于筋”,使筋膜得到濡养,维持正常的运动。若肝血不足,血不营筋,则肢体麻木,屈伸不利。肾主骨生髓,脑为髓之海,肾精不足,髓海空虚,脑府失养,经脉失荣,则痿废不用。而肝肾同源,精血互生,精足则血旺,精虚则血亏。治以补益肝肾为主,辅以活血化瘀。杞菊地黄汤方中熟地黄滋肾填精;山茱萸养肝肾而涩精;山药补益脾阴而固精;三药合用,达到三阴并补之功。茯苓淡渗脾湿,以助山药之益脾;泽泻清泻肾火,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泻肝火,并制山茱萸之温。诸药合用,滋补而不留邪,降泻而不伤正,补中有泻,寓泻于补,为通补开合之方[7]。伍以川芎、丹参、当归、地龙活血通络;枸杞子、菊花养阴补血,疏风益精明目。上肢偏废加桂枝、桑枝以通络活经,正如《药品化义》载桂枝“专行上部肩臂,能领药至痛处,以除肢节间痰凝血滞”,有引药归经之意。下肢偏废加牛膝、桑寄生以壮筋骨,强腰肾,而且牛膝性善下行,入肝、肾二经,既能补肝肾,强筋骨,又能逐瘀通络,引血下行,为治腰膝下肢病症常用之药。面瘫者加僵蚕化痰,祛络中之风;全蝎熄风通络,尊牵正散之义。言语不利者加石菖蒲、全蝎以豁痰、开窍、通络。诸药合用,肝肾得补,精血得旺,髓海得充,瘀去络通,故诸症渐愈。
本研究结果表明,补益肝肾法可明显改善脑梗死恢复期患者神经功能缺损程度,疗效确切,值得临床推广。
[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379 -380.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑[S].1993:32 -36.
[4] 王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:134.
[5] 苏巧珍,蔡业峰,黄培新.中风后痉挛性瘫痪中西医治疗研究进展[J].中国中医急症,2002,11(5):394 -395.
[6] 上海中医学院.内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1981:195.
[7] 广州中医学院.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1979:105.
R743.330.531
A
1002-2619(2012)07-1006-02
1 河北省石家庄市第八医院中医科,河北 石家庄 050308
马娟春(1963—),女,副主任中医师,学士。从事内科临床工作。研究方向:心脑血管病、糖尿病及消化系统疾病。
2011-09-09)