重度骨质疏松症误诊为骨转移瘤一例

李梁，朱兆峰，黄德波

(泰安市肿瘤防治院放三科，山东泰安271000)

重度骨质疏松症误诊为骨转移瘤一例

李梁，朱兆峰，黄德波

(泰安市肿瘤防治院放三科，山东泰安271000)

骨质疏松；诊断；骨转移

全身骨扫描广泛用于早期诊断肿瘤骨转移，但存在假阳性率。重度骨质疏松症常合并骨质破坏，在全身骨显像检查中可表现为异常放射性浓聚，易被误诊为骨转移瘤、多发性骨髓瘤等，我们在临床工作中即遇见一例，现报道如下：

1 病例简介

患者，男，68岁。2007年3月出现前胸部、腰、髋部、双下肢疼痛，活动时加剧，无发热、盗汗，无咳嗽、心悸，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻及黑便，于2008年10月6日就诊于当地某医院，行全身骨扫描检查提示：“下颌骨、肋骨、脊柱、骨盆、双肱骨、左胫骨上端、右足背骨等可见多个异常放射性浓聚，意见：肿瘤多发骨转移可能性大。”完善检查：胸部CT、颈部腹部盆腔彩超、胃镜、肠镜、前列腺MRI、尿本周蛋白阴性、蛋白电泳正常、肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、前列腺特异性抗原(PSA)、肿瘤抗原(CA199)、甲胎蛋白(AFP)等均未发现明显异常，骨髓穿刺示：1）未见肿瘤细胞；2）未见多发骨髓瘤细胞，排除多发性骨髓瘤。诊断为肿瘤多发骨转移，并给予EP方案化疗3个周期及双磷酸盐抗骨转移治疗，效果差。于2009年1月2日来我院，入院情况：痛苦貌，浅表淋巴结未触及肿大，肺心腹查体未见明显异常，双侧肋弓、肱骨、棘突、髋骨等多处骨压痛。胸部CT示：骨结构皮质薄，骨小梁稀疏，多发肋骨皮质不连续，局部密度增高，未见骨质破坏，符合肋骨陈旧性骨折表现；腰椎CT示：多发椎体骨质增生，符合退行性变表现。血清碱性磷酸酶245 U/L。肋骨异常处穿刺物未找到癌细胞。进一步行骨密度测量证实为骨质疏松症（重度），并给予对症治疗，回访至发稿，患者仍存活。

2 讨论

骨转移瘤、多发骨髓瘤等常合并不同程度的骨质疏松症，已有文献报道被误诊为骨质疏松症的案例[1-2]。重度骨质疏松症常合并骨折的治疗效果较差，缓解速度慢，全身骨扫描中可见骨异常浓聚现象，难与肿瘤骨转移引起的骨质破坏相鉴别[3]。骨密度测量是诊断骨质疏松症的金标准，如不能排除上述疾病时，可考虑行骨密度测量予以鉴别。该病例提醒我们，全身骨扫描如发现骨异常浓聚现象时，完善检查仍无法排除肿瘤的情况下，应考虑到全身骨扫描虽然广泛用于诊断骨转移[4]，但存在假阳性率[5]，应当结合患者年龄、症状、发病时间、病程变化、骨密度测量结果等予以排除，而不能盲目给予抗肿瘤治疗。

[1]牛存良,李生贵.骨转移肿瘤误诊13例分析[J].中国误诊学杂志, 2004,4(10)：1694.

[2]王滟,潘琦,张丽娜,等.原发性或转移性骨肿瘤易误诊为原发性骨质疏松症[J].临床误诊误治,2011,24(1)：63.

[3]崔建和,崔芹,谭维琴,等.恶性肿瘤患者全身骨显像与骨密度检查的临床研究分析[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(2)：123-125.

[4]李鹏飞.恶性肿瘤1000例骨扫描结果分析[J].中外医学研究, 2011,9(19)：23.

[5]毕文志,胡永成,王继芳,等.同位素骨扫描技术在骨肿瘤诊断中的应用[J].中华骨科杂志,2000,20(S1)：32-33.

R738.1

D

1003—6350（2012）24—148—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.062

2012-06-13）

李梁（1980—），男，山东省泰安市人，住院医师，学士。