自攻型微钛钉支抗种植的四手操作

岑丽梅，徐普，翦新春，邱小文

（中南大学湘雅医学院附属海口医院海南省口腔医学中心牙医助理管理部，海南海口570208）

自攻型微钛钉支抗种植的四手操作

岑丽梅，徐普*，翦新春，邱小文

（中南大学湘雅医学院附属海口医院海南省口腔医学中心牙医助理管理部，海南海口570208）

自攻型微钛钉支抗；种植；四手操作

在正畸治疗中，早期的钉支抗种植操作繁琐，特别需要患者的充分配合。由于患者(儿)不能配合或对口内外装置的不适难以正常使用，往往使治疗效果受到很大影响[1]，所以医师和患者都不太愿意接受该种植方法。微钛钉种植体支抗因其具有体积小、手术时间短、操作简便、创伤小、感染率低、患者愿意配合和植入部位灵活等优势在临床上被广泛使用[2-4]。

目前，钉支抗几乎已成为矫正困难病例时不可或缺的重要辅助方法[5]。在临床上使用微钛钉支抗种植时，如何进行四手操作配合是牙医助理必须掌握的技能，本文将我院口腔正畸科的相关四手操作技术给予介绍，供同行者参考。

1 资料与材料

1.1 一般资料2008年6月至2010年12月在海南省口腔医学中心口腔正畸科进行正畸治疗需要辅助钉支抗的患者16例，其中男性9例，女性7例；年龄14～37岁，平均19.1岁，无手术、麻醉禁忌证的身体健康者。微钛钉支抗种植共计38枚，其中3例种植4枚，上、下颌各2枚；13例上颌种植2枚。

1.2 材料自攻型微钛钉支抗(浙江宁波慈北医疗器械有限公司)规格为：上颌直径1.6 mm，钉长11 mm，骨内钉长9 mm；下颌直径2.0 mm，钉长9 mm，骨内钉长7 mm。

2 术前准备

2.1 心理护理大多数患者术前会产生紧张的心理。牙医助理应针对患者存在的心理问题，进行有效的心理干预，同时还要做好患者家属的心理工作，配合医师完成微钛钉种植手术。

2.2 器械准备将所需的微钛钉和专用起子用高温高压蒸汽132℃灭菌20 min；准备常规手术包，碘伏消毒并用生理盐水浸泡一次性吸唾管后置于吸唾器上备用[2]。

2.3 口腔准备牙医助理用3%双氧水和水按1：1的比例混合后给予患者含漱不低于30 s，常规以一次性口杯3杯为宜[2]。

3 手术过程

3.1 麻醉患者漱口后，牙医助理根据微钛钉的种植位置（上颌还是下颌）调节适宜椅位，协助医师在种植钉部位行常规碘酊消毒，传递斯杜康尼给医师行种植部位的局部麻醉，麻醉应尽量采用阻滞麻醉，必要时也可采用浸润麻醉。

3.2 消毒铺巾牙医助理协助医师消毒口周皮肤及口内，常规铺巾。

3.3 支抗钉种植牙医助理传递专用起子给医师把微钛钉拧入所种植部位，并协助医师做好术后的处理。

4 术后医嘱

嘱患者在术后1～2周每日含漱0.12%洗必泰制剂，并指导患者进行正确的口腔卫生维护[6]。必要时常规预防用药2 d。嘱患者若出现钉周红肿、钉松动等现象，随时复诊[2]。

5 讨论

5.1 无菌操作和术后感染预防钉支抗种植可能会出现术后感染，造成钉支抗松动而影响治疗，钉支抗种植时，应注意使用工具的消毒灭菌、种植时的无菌操作和术后感染预防。因此，钉支抗和使用工具的高压蒸汽灭菌（132℃20 min）是必要的，同时还应按照口腔小手术来使用消毒灭菌包实施手术，尤其要注意吸唾管的处理。必要时还应常规预防性用药，并做好口腔护理。

5.2 麻醉方式选择钉支抗种植时采用麻醉方式应为阻滞麻醉，这样可使钉支抗种植部位软组织不致发生变形和肿胀，便于钉支抗的准确定位和就位。如果必须做浸润麻醉时，尽量在局部浸润块消退后进行。

5.3 种植失败的处理钉支抗完成治疗或出现松动现象时，可用碘伏消毒钉周，再以专用起子反向旋转取出，一周内黏膜即可恢复正常。一般种植钛钉2周内种植钉无松动即可认为植入成功[7-8]。若出现感染，应将钉取出，但需要配合消炎治疗，待骨组织恢复后再重新种植[2]。个别患者钉脱落的原因与患者的口腔卫生状况差有关，术后应嘱患者保持良好的口腔卫生。

[1]董亮,杨晓莉,王洪云.使用微钛钉关闭牙间隙47例效果评价[J].重庆医学,2010,39(4)：474-475.

[2]由慧珠.正畸治疗中种植钉支抗的医护配合[J].护士进修杂志, 2008,23(12)：1105-1107.

[3]Melsen B.M ini-implants：where are we[J].J Clin Orthod,2005, 39(9)：539-547.

[4]Carano A,Velo S,Leone P,et al.Clinical applications of the MiniscrewAnchorage System[J].J Clin Orthod,2005,39(1)：9-24.

[5]丁雪芳,周彦恒,高雪梅.微镙钉种植体支抗压低过长磨牙的初步临床应用[J].口腔正畸学,2007,14(2)：78-79.

[6]寻春雷,曾祥龙,王兴.微型自攻钛钉种植体支抗压低切牙的初步应用研究[J].口腔正畸学,2004,11(1)：29-32.

[7]邓卓峰,毛靖,李苹,等.正畸微型种植体支抗稳定性的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2006,22(3)：175.

[8]吴晶,白玉兴,王邦康,等.微型种植体支抗愈合期稳定性的比较[J].中华口腔医学杂志,2006,41(4)：226-227.

R783.5

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1003—6350（2012）24—120—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.052

2012-06-15）

岑丽梅(1978—)，女，海南省海口市人，助理医师。

*通讯作者：徐普。E-mail：hnxupu@163.com