脑血管病患者病因分析及心理行为干预

骆 洁 韩红霞

脑血管病作为现代社会的一种高发疾病，已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病之一［1］，青年脑卒中日益增多，占脑卒中的14%左右。患者常因病情危重而产生一系列消极的心理变化，极大地影响了生理、心理康复及生活质量。加强对患者的心理护理及行为干预已成为生物－心理－社会医学模式下护理工作面临的一项重要课题。文献显示［2－4］，实施适宜的心理护理及行为干预，以改变患者在认知、情感、行为、态度等方面的不良心理反应，对疾病的恢复有着积极的促进作用和较强的现实意义［5］。本文对脑血管病患者的发病原因、心理状况及行为干预措施进行综述如下。

1 脑血管病患者心理阶段划分

脑血管病患者发病突然，个人、家庭及事业等皆为突发诱因，患者的心理活动呈现出不同的阶段性［6］:(1)危急阶段。不知所措，以急性脑血管病发生后慌乱和严重的焦虑为特征。(2)治疗阶段。渴求康复，能积极配合治疗和护理。(3)病残现实阶段。悲观失望，易出现绝望和抑郁情绪。(4)适应阶段。面对现实，患者能够接受现实，不再处于依赖的地位。

2 脑血管病患者的原因分析、心理特征及分型

2.1 原因分析 脑卒中患者心理健康状况不佳，其中偏执最为显著，其次为精神病性、人际关系敏感和敌对等因子;脑卒中患者心理健康状况与患者的人格特征有一定的相关性，脑卒中患者症状自评量表(SCL－90)中的各因子分均高于正常人［7］。追究其原因可能有以下几个方面:(1)负性情绪和心理障碍症状是脑部病变直接作用的结果。由于脑内某些特定部位遭破坏或功能受损，引起儿茶酚胺和5－羟色胺等神经递质或其受体含量低下以及功能受损所致。(2)躯体神经功能缺损所致的心理压力。(3)人格因素。调查组EPQ人格评估属外向不稳定型(胆汁质型)人格者居多，占总数的63.68%［7］。还有文献报道大多数脑血管病患者是内向不稳定(抑郁质)或内向稳定(黏液质)性格［8］，两者报道结果不符。急性脑血管病患者中，A型人格占优势者为65%［9］。(4)长期劳累和精神紧张。(5)社会和家庭支持的原因。

2.2 心理特征 通过对起病至病后住院期间心理状况调查，发现在不同的阶段患者心理变化有不同特征。主要表现为紧张与恐惧、焦虑与悲观、冷漠与抑郁、依赖与懦弱及孤单与自卑，其中最常见的负性情绪为抑郁与焦虑。

2.2.1 焦虑 脑卒中患者焦虑水平显著增高，发生率38.6%，焦虑水平与年龄、病程、性别、卒中次数、肌力及有无高血压等因素有关［10］。部分患者因不了解自己的疾病性质，担心一些常规检查和治疗的手段对身体造成伤害，担心自己生活不能自理，付不出医药费会给家庭带来负担，或怀疑他们在家庭和社会的地位发生动摇，丧失发展个人事业的机会，从而容易引起病情加重。

2.2.2 抑郁 脑卒中后抑郁发生率为23%～76%，平均约50%［11］。诱发忧郁的主要因素为:患者住院天数、性格、自理程度、经济状况、家人及医护人员重视程度［12］。目前研究者倾向于采用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)24项，分为如下3级，轻度抑郁:HRSD≥20，表现为多愁善感、注意力不集中、言语缓慢及悲伤;中度抑郁:HRSD≥27，表现为情绪不稳定、焦虑、衣冠不整、言语内容少及对自身病痛治疗迫切感下降等;重度抑郁:HRSD≥35，表现为终日不语、绝望感、妄想或自杀倾向。

2.3 心理分型 通过护理评诂，根据对自身疾病表现出的心理状况不同分为四型:焦虑型、抑郁型、乐观型、依赖型。其中焦虑型占38%，多数患者年龄在60岁以下;抑郁型占27%，女性较多;乐观型占17%，60岁以上患者偏多;依赖型占18%，70岁以上老年人偏多，处于康复期间最多［13］。

3 脑血管病患者的心理行为干预

脑血管病患者心理处于高度应激状态，患者的心理需要为尊重和安全需要、病情信息和友爱的需要，有效的心理行为干预有助于减轻患者的焦虑和抑郁，缓解紧张情绪，有利于脑血管患者神经功能康复和术后恢复，提高生活质量［14，15］。护理人员应牢固树立现代护理观念，做好相应的心理护理和行为干预，最大限度地解除患者痛苦［16］。

3.1 危急阶段的护理 该阶段患者出现偏瘫甚至失语，由于对自己的病情不了解，容易产生紧张、恐惧和焦虑的等心理问题。

3.1.1 掌握沟通技巧，热情接待患者，建立良好的护患关系，主动向患者及家属介绍医院情况。脑卒中后大多数患者生活能力低下，需要别人照顾，往往有情绪低落，睡眠障碍、焦虑，急躁等，医护人员要针对这些不良情绪与患者交流沟通，以帮助其适应角色的转变，有意介绍一些通过锻炼恢复身体功能的实例，帮助患者树立康复的信心，从而消除紧张焦虑情绪，以积极的心态配合治疗和护理。

3.1.2 保持病房整洁、安静，为患者提供一个舒适的护理环境。使用医疗仪器时操作动作要轻，尽量减少监护仪及报警器的音量，放置仪器尽量避免靠近患者头部等;医疗护理操作集中进行，中夜班查房时严格做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，从而减轻患者的恐惧心理［17］。

3.1.3 严密观察病情，观察患者意识、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循环，注意心电监护中各项指标(心率、心律、血压、血氧饱和度)的变化，有助于发现病情变化及时处理，并保证各种治疗护理措施有效。

3.2 治疗阶段的护理

3.2.1 心理干预 对患者心理状态进行评估，找出患者产生负性情绪的原因，有目的的进行干预。护理人员可采取心理疏导疗法，如语言、表情、行为、暗示等方法，有意识地诱导患者把心中的抑郁释放出来，减轻他们的压力［18］;采用音乐疗法可以缓解患者不良情绪，对脑功能的改善及对精神疾病有显著疗效［19］，以消除其悲观情绪，正确发挥心理防御机制，早期进行康复锻炼，配合治疗，促进神经功能的恢复［20］。

3.2.2 认知干预 根据患者的接受能力，向患者作一些有关此类疾病的卫生知识宣教工作，如发病的原因、危险因素、治疗、运动疗法的实施方法和护理措施，促进不良生活行为习惯矫正和健康行为习惯养成。

3.2.3 行为干预 合理膳食，戒烟戒酒，控制好血压，做好患者皮肤护理、口腔护理、大小便护理等基础护理。早期开展功能锻炼，可由专业康复医师实施，如运动疗法包括手法按摩瘫痪肢体、被动运动、神经促通技术等;ADL训练包括穿脱衣服、进餐、如厕、刷牙等训练［21］。指导患者参加力所能及的娱乐活动和体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等。对于经济困难、治疗无信心及高龄无人照顾者，尽量为其选择经济实用的治疗及功能锻炼方案，使其对生活产生信心［22］。

3.2.4 督促服药 在用药过程中，护士应向患者及家属宣教有关药物的性质、用法、剂量、用药后的疗效和不良反应的观察［23］。

3.3 病残现实阶段的护理 脑血管病致残率相当高，且功能恢复需很长时间，患者易产生悲观情绪。继续给予心理及行为干预，反复宣教康复训练的重要性，鼓励患者日常生活自理，做好和家属沟通工作，争取家属的支持和配合，共同做好保持患者情绪稳定的工作，尽量克制个人情绪的波动，才能最大限度地减少复发因素［24］。注重发现患者的爱好与兴趣，引导患者讲心里话，鼓励患者多与家人、朋友交流，使他们感受到来自社会与家庭的温暖，树立生活信心，摆脱不良情绪，从心理上主动过渡到适应阶段［25］。有自杀倾向的患者在加强心理护理的同时，还应将其安置在易于观察的病房里，专人24 h护理，加强巡视，严防自杀事故发生［17］。

3.4 适应阶段的护理 经过一段时间康复治疗和心理调整后，大部分患者能面对现实，主动适应社会与家庭。护理人员应告知患者坚持治疗和功能恢复锻炼，指导患者按时用药，定期复查，避免复发。

4 小结

脑血管意外发病急骤，病情严重，后遗症较多、死亡率高。患者因心理及精神上的变异，健康、环境、家庭及医疗常识等因素影响，普遍表现出焦虑、恐惧、孤独及悲观厌世等心理，故心理护理和行为干预尤为重要，对脑血管病的发生、发展和转归都起着不可忽视的重要作用，是治疗及康复的一部分。有文献也报道了患者自身对心理干预治疗的认知［26］。护理人员应加强培养语言运用能力，适时给予各种心理护理、行为干预，一方面可寻找脑血管病康复护理的新途径;另一方面可促进脑血管患者恢复，促进心理和生理的健康，提高生活质量，早日回归社会。

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