消化内镜下治疗杜氏病的护理配合

梁雪影 陆小凡

消化内镜下治疗杜氏病的护理配合

梁雪影 陆小凡

杜氏病又称Dieulafoy病，是指胃黏膜下恒径小动脉溃破出血，约占上消化道出血的1.5%［1］，占上消化道出血而行内镜检查发现的诸病因的0.2%～9.4%［2］。该病因发病前症状隐匿、病灶小、起病急、出血量大而送外科手术治疗止血。随着内镜技术的进步，急诊胃镜下止血是治疗上消化道非静脉曲张出血的重要手段，尤其是大出血，单用药物效果不够理想时，胃镜下治疗可以极大地减少急诊手术率［3］。因此，胃镜下止血也成为了杜氏病首选的治疗方法。其中医护的配合是内镜治疗成功的关键，它直接影响到消化内镜下治疗术的顺利进行及手术效果。现对我院54例内镜下治疗杜氏病的护理配合报道如下。

1 临床资料

2009年8月～2011年12月，我科共收治杜氏病患者54例，其中男46例，女8例。年龄13～81岁，平均47岁。所有患者均出现呕血或黑便，在门诊行胃镜检查确诊杜氏病。54例均在内镜下行止血治疗，52例一次成功，1例患者因出血过多无法进行而送外科手术治疗，另1例因再出血而行第二次内镜止血。其中31例主要行钛夹钳夹止血术，23例行内镜下套扎止血术。在止血治疗过程中配合运用喷洒止血药物、注射硬化剂及肾上腺素等止血方法。术后患者在2周内复查均止血有效。

2 护理

2.1 术前配合

2.1.1 对于上消化道出血入院的患者，首先开通2条以上的静脉通道，及时补充血容量。询问患者有无出血史及乙肝病史。抽血查血常规、凝血功能、配血。吸氧，监测生命体征，严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗［4］。

2.1.2 安慰患者，解除其紧张、恐惧心理。嘱患者卧床休息，减少活动。及时清理呕吐物及大便，保持床单位清洁无味，避免异味刺激引起恶心、呕吐增加腹压而引起出血。

2.2 术中配合

2.2.1 协助患者取合适体位，嘱患者咽部放松，协助患者调整好呼吸，尽可能地减少恶心反应。吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度的变化。

2.2.2 准备内镜下止血所用的附件，如套扎器、金属钛夹、注射针及硬化剂;准备好止血所用的药物及各种抢救药物;使所有内镜附件都处于完整备用状态，内镜护士并能熟练使用;吸引器处于功能位，并做好抢救准备。

2.2.3 与术者配合默契，插镜过程中注意动作轻而熟练，并有2名护士协助。1名协助进镜，1名观察患者的情况。随着无痛内镜技术的应用，为了减轻患者的痛苦及提高诊治效果，我科现在多选择在无痛技术下进行，这样可以减轻患者的痛苦，提高耐受力，减少因患者的反应激发出血而使视野不清。术中护士要协助麻醉师观察药物的作用和患者的反应，如患者睫毛反射消失、唤之不应时协助操作者开始插镜检查。进镜过程中要注意患者的意识、心率、血压、血氧变化，做好用药前后、检查结束时的监测。重点对呼吸状况和血氧饱和度进行监测，及时发现呼吸抑制和低氧血症。同时，还需监测患者腹部状况，如腹胀及腹肌紧张等。注意检查有无出血、穿孔等并发症的发生。

2.2.4 严密观察电视屏幕，观察进镜深度，见到病灶后1名护士协助扶好胃镜并观察患者的情况，另1名护士协助术者进行镜下止血术。常用的胃镜下止血方法包括喷洒药物、注射药物、热探头烧灼、微波烧灼等，其疗效报道不一［5］。一般采用金属钛夹钳夹止血、套扎器套扎止血、硬化剂注射止血及喷洒药物止血等方法。在止血治疗过程中如积血过多影响视野，可用冰盐水冲洗吸引，以便更快找到出血点进行止血治疗。若术中出现大出血时，尽快协助医师进行止血处理，积极配合抢救。保持口腔及呼吸道通畅，及时清除呕吐物及血迹，以防窒息。

2.2.5 止血术后护士清除口腔内的分泌物及血液，擦干净患者口腔周围的血迹，保持口腔及呼吸道通畅。送患者至观察室，专人观察和护理，患者完全清醒后送回病房。

2.3 术后护理

2.3.1 密切监测患者生命体征及意识变化，评估其是否有活动性出血及出血程度。若患者发生呕吐，协助其将头侧向一边，以免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。要仔细观察患者是否有呕血，黑便症状及其次数、量、性状和伴随症状，并做好记录。按医嘱补充血容量，注意输液速度，防止输液过快引起急性肺水肿。要经常巡视，耐心倾听患者诉求，并及时给予心理护理。

2.3.2 叮嘱患者术后要绝对卧床休息，禁水禁食24～72 h，不要高声说话、用力咳嗽、用力排便以及反复翻身等，避免增加腹压而引起再次出血。加强饮食指导和心理护理，向患者及家属宣传康复护理的重要性，使用鼓励性、安慰性的语言与患者交流，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗和护理，确保治疗和护理效果。患者能进食后，嘱其进食营养丰富、易于消化吸收的食物，勿食用过硬、过热、过冷、辛辣等刺激性食物，以免损伤胃肠黏膜。

2.3.3 对出血患者用生理盐水30 ml+奥曲肽0.1 mg以及生理盐水30 ml+奥美拉唑60 mg注射泵维持静脉输入［6］。输液时，注意保持输液管道通畅，预防因牵拉、受压引起的导管脱出。巡视病房，观察患者皮肤有无局部红肿、液体渗出等症状。同时，观察药物有无不良反应，如注射部位出现红肿、疼痛、有针刺或烧灼感等局部不适症状，一般在15 min后缓解;如不能缓解，要及时更换穿剌部位，必要时采取外敷消肿措施。如发生恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道反应，要及时告知医师予以处理。

3 结论

杜氏病一般无明显先兆症状和诱因，来势急，病情重，死亡率高，主要表现为间隙性、反复性、大量性呕血或柏油样便，常发生大出血休克现象，对患者生命直接构成威胁。随着内镜技术的广泛应用和迅速发展，杜氏病的诊断率和治疗效果明显提高，内镜下止血治疗已成为治疗上消化道出血首选的止血方法，它在明确出血原因的同时，可以通过内镜采取多种治疗手段进行止血，如局部喷洒、药物注射、止血夹、套扎术、电凝、氩离子等，使很多患者转危为安，避免了急诊外科手术及其风险。这就要求内镜护士必须熟练掌握各种内镜附件的应用及内镜止血技术的配合技巧，加强手术前后的护理，对于保证杜氏病的疗效具有特别重要的意义。

［1］Baxter M，Aly EH.Dieulafoy's lesion:current trends in diagnosis and management［J］.Ann R Coll Surg Engl，2010，92(7):548-554.

［2］赵 滢，岳原亦，王 强，等.胃镜与腹腔镜联合治疗 Dieulafoy病19例临床分析［J］.山东医药，2011，51(20):89-90.

［3］贾秋红，刘福建，关 航，等.急诊胃镜在急性上消化道出血中的诊疗价值［J］.广西医学，2009，31(10):1455-1456.

［4］孙承美.急性上消化道出血的诊断和治疗新进展［J］.中国现代医师，2008，46(3):35-36.

［5］黎振林.经内镜钛夹钳夹治疗非静脉曲张性消化道出血42例［J］.微创医学，2009，4(2):181.

［6］康倩红.杜氏病35例的抢救与护理［J］.内科，2011，4(2):190-191

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.078

2012-03-20)

(本文编辑 曹素文)

537100 广西贵港市人民医院消化内镜室

梁雪影:女，大专，主管护师