情绪对青光眼患者病情的影响及护理干预进展

唐永明

情绪对青光眼患者病情的影响及护理干预进展

唐永明

青光眼是一种进展性视神经损害性眼病，它的特点是持续高眼压造成视神经损害和视野丢失。视神经受损，造成不可逆性失明，对患者身心影响极大。青光眼的发生及发展与患者情绪变化密切相关，随着医学的发展，青光眼患者的不良情绪对病情的影响逐渐受到医务工作者的关注，许多学者已研究证实，青光眼患者的个性行为特征及心理因素与本病的发生有关，是一种身心性疾病［1］，根据 DSM－Ⅲ(diagnostic and statistical mannual of mental disordeg)的定义，可将青光眼划分为心理、生理性疾病［2］，并且青光眼是一种最重要的眼科身心疾病［3，4］。护理人员要密切关注患者的情绪变化，并对其实施护理干预是十分重要，笔者就情绪对青光眼患者病情的影响及实施的护理干预综述如下。

1 青光眼患者的个性特征

青光眼患者具有比较鲜明及特殊的个性特征，其个性特征也越来越受到广大医务人员的重视和研究。Demailly等［5］认为，青光眼患者大多具有焦虑、恐惧、紧张、抑郁、不安、过度兴奋等负性情绪，这样的性格特征与青光眼的发生有关。

2 负性情绪对青光眼病情的影响

大多数青光眼患者发病前都与情绪变化有关。据有关文献报道，80%PACG急性发作是情绪作用的结果［6］。情绪激烈变化是青光眼发病的首要诱因。负性情绪导致青光眼的发生在许多文献中有报道，引起了眼科医务人员的广泛关注，而青光眼发作时引起的眼痛，突然视力下降等因素很容易引起患者的情绪波动，反过来加重病情，如此反复，造成了病情的恶化，研究证实，开角型及闭角型青光眼，其眼压都会受到情绪的影响［7］，另外负性情绪还会影响青光眼患者的眼内压、内分泌、血液流变学。

2.1 负性情绪对眼内压的影响 部分患者因情绪激动而导致眼内压急剧升高导致青光眼急性发作，经采取一系列降眼压的治疗措施及心理护理后视力慢慢恢复。临床发现，当患者出现情绪激动引起眼压升高时，给予服用镇静剂情绪稳定后，眼压也随之下降。因为眼压升高时可使交感神经兴奋、瞳孔散大、房水回流受阻，引起眼压升高，造成眼部激烈疼痛、头痛、角膜雾状混浊，视力下降等临床表现［8］。许多学者发现，负性情绪可使眼压急剧升高［9，10］，由此说明情绪对青光眼患者眼内压的影响很大。

2.2 负性情绪对青光眼患者内分泌的影响 据Schwartz等［11］报道，肾上腺激素水平对青光眼患者影响很大，而内分泌变化最灵敏的指标是皮质醇。文献报道，青光眼患者的焦虑、恐惧情绪使皮质醇的升高明显，而皮质醇的升高可代表应激的强度［12］。

2.3 负性情绪对血液流变学的影响 情绪波动，紧张、焦虑刺激也可以使正常人的血液及血浆黏度增高，可使血液流变学改变，交感神经、肾上腺素系统兴奋及儿茶酚胺分泌过高，青光眼患者的负性情绪可引起全血比黏度、血浆比黏度、全血还原黏度、红细胞压积和血小板粘附率各项指标显著升高，护理人员可通过护理干预在一定程度上消除情绪变化或手术引起的应激反应，使血液流变学指标发生变化。

2.4 负性情绪对青光眼患者免疫系统的影响 研究发现［13］，青光眼患者的免疫系统、中枢神经系统和内分系统都可能受到负性情绪的影响。青光眼患者可有继发性红细胞免疫功能降低，原发性青光眼患者的负性情绪可引起自身免疫系统调节紊乱。焦虑、恐惧等情绪可使外周血中T细胞群发生改变，CD4/CD8比例失调，因此，焦虑、恐惧、紧张等负性情绪都可加重青光眼患者的病情，引起一系列的连锁反应。

3 护理干预

由于青光眼是目前公认的心身性眼病之一，负性情绪对患者病情的不良影响非常重要，心理因素已成为不可忽视的主要诱发因素，因此，必须引起高度重视，并实施针对性的护理干预。护理干预最主要也是最重要的护理方法，首选心理护理，其次是健康教育。青光眼的病因、发病机理相当复杂，病情持久，由于病情长，一旦视神经受损，即造成不可逆的失明，为保护视力，需要长期用药及监测眼内压，患者思想负担沉重，在此情况下，实施护理干预很有必要，护理干预措施主要有支持性心理护理、暗示疗法和催眠疗法、松弛和生物反馈法、认知疗法等，其中最主要的是支持性心理护理，心理护理能降低患者的眼内压，提高其免疫力，使患者情绪平稳，积极配合治疗和护理，提高其治疗及服药的依从性，是其他治疗的良好基础。

3.1 支持性心理护理 向患者解释只要能积极配合治疗，保持心态平和，可以使眼压保持在正常范围，避免视力继续下降，减少视神经的损害程度，坚持规范地治疗，可以避免失明发生，通过良好的沟通，使患者树立战胜疾病的信心。给患者以支持性心理护理，必须要做到以下几点:

3.1.1 建立良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理成功的前提。有效的沟通是连接护患关系的桥梁，护士应以通俗易懂的语言、和蔼的态度及亲切的微笑取得患者的信任，换位思考，设身处地为患者着想，为患者解决一切生活上及治疗过程中的难题，特别要向患者说明青光眼治疗及手术的目的是降低眼压。

3.1.2 心理护理。多与患者交谈，了解患者的思想动态，密切观察患者情绪变化，发现患者的不良情绪，应及时给予开导及提供心理支持，让患者焦虑、恐惧的心理得到缓解，以平静的心情接受治疗和护理。

3.1.3 护士应向患者解释情绪与青光眼的关系，要让患者了解到不良情绪对病情恢复的危害性，帮助患者摆脱不良的情绪影响，提高患者的治疗依从性，树立战胜疾病的信心。文献表明［14，15］，对原发性青光眼患者进行支持性心理护理后，焦虑情绪明显减轻，要向患者说明良好的心态是治疗的关健，有利于疾病的康复。

3.2 松驰和生物反馈疗法 松驰和生物反馈疗法可使患者保持良好的状态，情绪平稳，植物神经系统得到调节，降低血压和眼压［16］，主要包括肌肉放松和音乐放松法。通过肌肉放松和音乐放松法，使患者不良情绪得到充分缓解，有利于睡眠及情绪平稳，从而起到降低眼内压，缓解病情的作用。

3.3 认知疗法 认知疗法在20世纪50年代由艾伯特·艾利斯首创，在20世纪70年代由亚伦·贝克系统阐述并普及。他们认为错误的思维可产生心理问题，而认知疗法可改变患者的错误思维，从而达到治疗的目的，该方法已被许多发达国家应用于多种心理病症的治疗［17］。应用认知行为理论，可以帮助患者和家属正确认识青光眼，解释青光眼的病因、症状、预防、应对方法及青光眼治疗进展的相关知识。认知疗法指出患者性格缺陷所在及其心理因素与青光眼的相关性，使患者了解情绪与青光眼的关系，告知患者青光眼的基本知识及其转归，治疗及随防的必要性，特别是对一知半解及错误理解的知识及时进行讲解和纠正。通过认知疗法，改变了患者对青光眼知识方面的错误思维，使其能以最佳的心态配合治疗，提高了患者对治疗及手术的依从性。

3.4 暗示及催眠疗法 暗示及催眠疗法可改善微循环系统、神经系统、内分泌系统及免疫系统的功能，减轻焦虑、紧张等负性情绪，也可以起到降低眼压的作用。赵艳红等［18］研究证实，暗示及催眠疗法治疗广泛性焦虑疗效肯定，患者易于接受，此疗法对青光眼患者也同样适用。

3.5 健康教育 健康教育可使人们自觉自愿改变不良健康的行为，是护理人员对患者实施的有计划、有组织、有系统的教育活动，通过健康教育，患者对疾病相关知识了解方面得到了很大提高，提高了治疗依从性，从而也提高了生活质量［19］。

3.5.1 疾病知识教育。向患者及其家属讲解青光眼的起因、眼压与眼球解剖的关系，说明青光眼除了眼球结构异常外，还与遗传因素、高度近视、年龄及一些内分泌疾病密切相关，而高眼压可造成视神经功能损害，是引起失明的重要因素，要告知患者控制眼压十分重要，而眼压与情绪状况密切相关，应引起重视。通过疾病方面的健康教育，让患者学会自我心理调节，学会保持情绪稳定，以良好的心态积极配合治疗和护理。

3.5.2 药物知识教育。告知青光眼病人要维持眼压在正常范围内，除了手术，用药是最基本的治疗手段。药物治疗可以保持眼压的稳定，防止视神经受损。遵医嘱规范、正确地用药十分重要，切不可因病情好转而自行停药或减药，也不可因工作忙而漏服药，以免担误病情，造成眼压控制困难，患者视野缺损、视神经不可逆受损而失明。告知患者眼药水的正确使用方法及其不良反应，定期到医院监测眼压，根据眼压的测定结果在医师的指导下调整用药，预防视神经受损，从而起到保护视力的作用。

3.5.3 生活指导。有规律的生活可以提高机体的免疫力，选择适合自已的锻炼方式，保证睡眠质量，避免剌激性饮食，戒烟酒，忌浓茶咖啡，勿暴饮曝食，不可一次性大量饮水，每次饮水量不能超过500 ml，尽量避免在暗光下工作、看书等，衣领不可过紧，保持大便通畅。通过健康教育使护患关系得到很好的沟通和改善，患者掌握了一些青光眼的常见知识，提高患者的自护能力及生活质量，调查显示，对青光眼病人的健康教育不仅从基础需求提升到了自我实现需求，也对护理工作者提出了更高的要求［20］。

4 小结

负性情绪的剌激不仅可以影响青光眼患者的病情进展，还可以诱发青光眼急性发作，甚至影响治疗效果及愈后。情绪变化是青光眼患者发病的重要诱因之一，在给予药物及手术治疗的基础上，辅以护理干预，不但可以缓解患者的焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，还可以使患者保持身心愉悦，情绪平稳，保持血压及眼压的稳定。青光眼是一种慢性的身心疾病，需要长期监测眼压、遵医嘱用药，及时医院复查，通过护理干预，可以提高患者治疗的依从性，以保持眼压的稳定，提高生活质量。护理干预虽然不能取代药物和手术治疗，但有助于提高青光眼患者对青光眼的认知能力，增强战胜疾病的信心，产生一系列正性身心效应，具有重要的临床意义。

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10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.072

530012 广西南宁市红十字会医院

唐永明:女，本科，主管护师

2012－02－10)

(本文编辑 刘学英)