流程管理在外来器械管理中的应用

王 琰

流程管理在外来器械管理中的应用

王 琰

目的:探讨流程管理在外来器械管理中的应用效果。方法:运用流程管理理论和方法，通过充分调查分析，收集原有外来器械管理中存在的问题进行流程规范、优化和再造，制定出更加规范、科学的外来器械管理流程并应用。结果:外来器械管理水平得到提高，2010年1月～2011年12月共处理外来器械6495包，无1件因器械清洁质量不合格造成器械灭菌失败而延误手术;手术器械准备错漏率及丢失率均为零;无1例医疗纠纷发生。结论:通过建立规范的管理流程，为患者提供及时、准确、安全、有效的医疗护理服务。

流程管理;外来器械;护理服务

流程管理是一种以规范化地构造卓越业务流程为中心，以持续提高组织业务绩效为目的的系统化方法;是一种以顾客为导向，通过跨职能协作，不断提高企业所有流程增值能力的系统化管理方法与技术［1］。流程管理的本质就是构造卓越的业务流程。流程管理可以包含以下3个层面:规范流程、优化流程、再造流程［2］。外来手术器械是指不由医院自行配备而是由器械供应商提供给医院手术室临时使用的手术器械［3］，以满足各种骨科植入物、手术内固定用的辅助工具、器械等各种手术开展的需要。但为了节约成本，这些外来器械在不同医院之间频繁流动，无法保证器械清洗、消毒、灭菌的质量，容易造成交叉感染;同时由于可能出现的器械不配套、植入物型号配置不齐及规格不全等，影响手术的正常进行。针对以上情况，我院采用了规范流程管理为提高手术安全性，杜绝交叉感染的发生，使手术得以顺利进行提供了强有力的保障。现报道如下。

1 一般资料

我院是一家综合性三级甲等医院，共有18个手术间，年平均手术量19 400台，其中骨科手术为1884台，需要外来器械手术约1082台，占骨科手术的57.43%。手术室、消毒供应中心实行一体化运行模式。手术室现有护士43名，女37名，男6名。年龄20～49岁，平均(32.23±2.00)岁。副主任护师1名，主管护师12名，护师20名，护士10名。本科25名，大专17名，中专1名。消毒供应中心现有护士15名，均为女性，年龄22～48岁。平均34.6岁。主管护师9名，护师4名，护士2名。本科5名，大专6名，中专4名。

2 方法

2.1 对原有流程重新进行评估分析

2.1.1 2010年前我院未实行手术室、消毒供应中心一体化管理，外来器械管理流程为手术室在接到次日手术通知单后安排手术，根据医师手术通知单的提示填写外来器械交接本，内容包括时间、病区床号、手术名称、器械名称及件数、植入物、公司名称、签名(手术室护士、公司人员)。器械公司按手术医师的通知将器械送至手术室，手术室护士与公司人员核对交接并签名后，将器械进行手工清洗、打包、灭菌同时进行快速生物监测，监测合格后放行手术使用。用后的器械手术室护士经过预处理后，公司人员与手术室护士核对后取走。

2.1.2 该流程中存在的问题。(1)公司人员器械送达时间的不确定性。由于器械在多家医院流动，手术一旦遇到困难，时间将无法控制，器械的周转受到限制。(2)没有足够的清洗时间，手术室护士对器械进行手工清洗，质量无法保证。(3)手术室护士对外来器械的质量把关不够严格，使一些不合格的器械用于手术，存在安全隐患。(4)装载不规范，超重现象较严重。为了便于运输或减少费用，公司人员尽量将器械合并存放，减少器械包装盒使用。(5)用后的器械未经过规范的清洗消毒，就流通于各医院和器械公司，存在交叉感染的可能。

2.2 优化再造流程

2.2.1 规范的采购管理制度。采购管理是保证质量的源头，对所有外来器械及植入物进行梳理，由分管院长及医学工程处、医务处、手术科室人员对生产厂家和供应渠道进行考察评估及招标，要求中标产品的供应商供货及时、准确，保证产品质量。

2.2.2 外来器械及植入物的申请和验收。手术前1 d手术医师填写并提交手术申请单，注明所需外来器械及植入物的名称，同时通知相关器械公司，手术室及时填写外来器械交接本，内容在原有的基础上增加住院号、电动工具、器械质量检查、签名。与消毒供应中心联系，以便消毒供应中心及时掌握器械准备到位情况。

2.2.3 器械公司在当日将器械及植入物送至消毒供应中心去污区，消毒供应中心护士根据外来器械交接本内容认真核对器械和植入物，检查器械的性能，按医院消毒供应中心管理规范对所送的器械按包称重，严格按每包≤7 kg装载，超重及时分装，器械包体积不超过30 cm×30 cm×50 cm。

2.2.4 规范的器械清洗和监测。完成交接手续后，清洗班护士按要求将器械拆卸后能进入全自动清洗消毒器按标准化流程(冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗)清洗，精细、复杂器械先用人工清洗进行初步处理再按标准化流程清洗。清洗后的器械进行机械热力消毒处理。做好清洗质量的检测工作，每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并对清洗、消毒流程各环节包括清洗剂配比浓度、湿热消毒温度、时间、烘干温度、时间等详细记录。

2.2.5 外来器械的检查包装。清洗合格的手术器械送检查包装区包装，打包班护士对每件器械进行功能检查，组装与摆放，清点数量，电动工具进行安全性检查，充电良好，配件齐全。确保各器械功能完好，无损毁。采用闭合式包装法，由2层包装材料分2次包装。包内放置5类化学指示物，包外黏贴化学指示卡。

2.2.6 灭菌与监测。耐高温的器械进行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械选用低温灭菌方式，植入型器械应每批次进行生物监测，且结果阴性后方可放行使用，并做好记录，遇有紧急情况需提前放行时，可在生物PCD中加用5类化学指示物，其合格可作为提前放行的标志，生物监测的效果应及时通报使用部门并补做记录，保存资料，以备质量追溯［4］。

2.2.7 发放与使用。灭菌后的器械和植入物由发放班护士随外来器械交接本一并送至手术室与手术室护士清点交接。手术室护士做好查对，规范使用，完善使用后记录，建立可追溯的产品跟踪体系，手术后要将条形码贴于病历和手术清点单中，并在手术清点单上详细记录所用植入物的名称、规格、数量等相关内容。

2.2.8 回收。用后的外来器械预处理后送消毒供应中心去污区清洗消毒包装后与器械公司人员清点交接、签收。

3 结果

优化再造流程后，外来器械管理水平得到提高，2010年1月～2011年12月共处理外来器械6495包，无1件因器械清洁质量不合格造成器械灭菌失败而延误手术，手术器械准备错漏率及丢失率均为零。无1例医疗纠纷发生。

4 体会

4.1 管理规范化 建立规范的管理流程，加强人员培训，强化细节管理，是为患者提供及时、准确、安全、有效医疗护理服务的前提。从规范采购管理，严格验收，由专业人员进行清洗、包装、灭菌和监测，完善使用记录等各个环节，层层把关，是外来医疗器械及植入物使用过程质量的保障。我院对使用后的器械只进行清洗消毒核对包装，让器械公司取回，既杜绝了交叉感染的可能，又避免灭菌成本的浪费，加快了周转。

4.2 手供一体化管理，可以弥补手术室和消毒供应中心二个专业的不足 手术室和消毒供应分属不同的两门专业学科，工作人员必须具备本专业的业务素质。我院由手供专科护士长具体负责手供一体化管理，再造流程实施前，安排消毒供应中心2名护士到手术室学习，了解外来器械的具体功能和使用方法，掌握器械交接流程。真正做到让专业的人做专业的事。规范的清洗、消毒、包装、灭菌、监测，是控制医院感染，保障手术安全的关键。外来手术器械纳入消毒供应中心进行标准化管理流程，使手术室护士更专心致力于手术配合，提高了手术配合质量，保障了病人的安全。

［1］张志刚，黄解宇，岳 澎.流程管理发展的当代趋势［J］.现代管理科学，2008，1:88-90.

［2］黄艾舟，梅绍祖.超越BPR-流程管理的管理思想研究［J］.科学学与科学技术管理，2002，12:105-107.

［3］曾月英.手术室外来手术器械管理方法的研究［J］.现代医院，2006，6(8):118-120.

［4］王莲红，张宝霞，高爱华.外来医疗器械与植入物的规范化管理［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(7):1294.

2012-03-31)

(本文编辑 刘学英)

210029 江苏省中医院

王琰:女，本科，副主任护师，科护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.057