开展PBL护理查房模式 提高查房质量

王 巍 田梓蓉

开展PBL护理查房模式 提高查房质量

王 巍 田梓蓉

目的:通过开展PBL护理查房，解决病人存在的护理问题。方法:通过护士汇报病情、查体、问诊，发现并讨论病人急需解决的护理问题，实施有效措施，并由护士长对查房进行指导、评价，为病人提供有效的护理。结果:护士查房质量及满意度提高。结论:实施PBL护理查房，培养了护理人员评判性思维能力，有效提高了护理查房质量。

PBL;查房模式;护理查房

PBL护理查房是以问题为基础的护理查房，主要通过对疑难、危重病例，新业务、新技术等中存在的问题进行有准备、有目的、有针对性地讨论、分析，最终找出解决问题的查房过程。该模式打破了传统的以听为主，只汇报而缺少分析的查房模式，能够针对病人的病情或存在的问题进行深入探讨，不断改进护理措施。现报道如下。

1 护理查房的内容与形式

1.1 护理查房内容 危重、疑难、护理效果不佳、潜在安全或意外事件(如跌倒、坠床等)、新业务、新技术及护理问题较多的病例。

1.2 护理查房组织形式 护理查房计划由护士长在年初制定，规定该年度查房的人员，具体内容根据每月病人的病种、手术、病情而定，查房的时间为每月1次，由护士长主持，全体护士参加。查房过程中，要求全体护士参与讨论，并采用自制的《护理查房评分表》逐项进行打分，年底进行综合评比。

2 护理查房的程序

2.1 准备阶段

2.1.1 病例选择 责任护士与护士长每月从重点病人中选择有亟待解决护理问题并对护士业务提高有指导意义的病例作为查房对象，提前1～2 d通知全体护士，便于大家了解相关知识，查阅有关资料，达到共同学习的目的。

2.1.2 查房时间与方式 避开护理工作高峰时间，尽量全员参加，采用床边查房、办公室讨论的形式。责任护士位于病床右侧，方便其操作，其他护士位于病床另一侧。

2.1.3 查房准备 查房前向病人说明查房目的，征得病人同意，取得配合，准备好病历、血压计、听诊器、洗手液等。

2.2 审核阶段 查房护士提前两天将查房内容交护士长，提出建议并给予指导，正确把握查房方向，保证护理查房质量。

2.3 查房阶段

2.3.1 病历汇报 责任护士在办公室按照病情五掌握要求，报告病人的基本情况，内容包括:一般资料、诊断治疗、特殊检查、手术名称、护理要点等。

2.3.2 床旁查体 责任护士对病人进行生命体征测量和专科护理观察，了解病人目前情况。

2.3.3 集体讨论 在办公室由责任护士提出病人当前需要解决的护理问题，探讨护理措施及护理观察要点，大家讨论和补充，要求护理重点突出，能够解决病人存在的实际问题。

2.3.4 护士长总结 护士长对查房要点进行总结，肯定成绩，指出不足，明确下一步的护理方案，并结合护理问题把护理新知识、新理念融合其中以启发护理人员的思维，培养护理人员的评判性思维能力，提高护理人员病情观察、分析能力和解决问题的能力，最终提高护理查房质量。责任护士在24 h之内整理记录查房资料，护士长进行确认签字。

2.4 总结评比阶段 根据《护理查房评分表》对护理查房效果进行综合打分，年终进行评比。

3 讨论

3.1 增强了护士长管理能力及评判性思维能力 开展PBL护理查房，能培养护士的评判性思维［1］，使护士积极参与到病人的病情观察、分析以及护理措施的制定当中，不是被动地听候指示，而是建设性地思考，做出自己的判断，准确把握病人存在的护理问题，及时制定有效的护理措施。同时，护士长需查阅大量最新文献资料，查房中提出自己独到的见解，能够正确引导护士工作，不断提高护士长管理能力。

3.2 提高护士业务水平，使护理查房质量达到持续改进 通过PBL护理查房模式，护士明确了什么是正确的，该如何去为病人处理和解决问题。这就要求护士不断学习钻研业务知识来充实自己，提高业务水平，这样才有能力解决病人当前需要解决的护理问题并进行细致的分析，果断的做出判断，提出切实可行、有针对性的护理措施，保证护理查房质量得到持续改进。

3.3 有利于护理效果的考核和评价 通过PBL护理查房模式，护理管理者能够全面了解和掌握护理人员的整体素质，客观评价临床工作质量现状［2］，针对护理效果进行讲评，提出护理工作存在的不足，同时通过集体讨论、分析，也能对护理效果进行评价、总结。

3.4 提高了护士的语言表达能力 由于查房时要进行一系列操作和讲解，对护士的语言表达能力、查体时的操作技能、健康指导时的沟通能力，都提出了更高要求，要求每位护士只有不断更新知识，掌握新技术，才能适应岗位需要，使护士较好地与病人交流，全面了解病人的情况，解决病人的实际问题。

总之，PBL是基于问题的学习［3］，是以问题为基础的护理查房，是通过提出问题、集体讨论、解决问题的过程，反复认识在实际工作中出现的问题，从而找出解决这些问题方法的新的护理查房模式［1］。PBL是一种崭新的教学模式，目前我国医学教育经验还很少，正处于起步阶段，仍需要不断探索［4］，该模式调动了护士钻研业务的积极性，增强了各级护理人员的理论知识水平，在实践中提高了护士长的管理水平及护士的临床思维表达能力、专业和综合素质，促进了知识信息的共享和临床经验的交流，增进了护理团队的合作力和凝聚力［5］。

［1］张红霞.以问题为基础的护理查房模式对外科护士评判性思维能力影响的研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25(3):64-66.

［2］付菊芳.护理查房中存在的问题及其对策［J］.护理研究，2003，17(8):9861.

［3］李国珍，宋丽华.实行护士长观摩查房，提高护理工作质量［J］.中国护理管理，2007，7(7):63-65.

［4］赵振娟.内科护理学PBL教学案例编写质量评价的研究［J］.中华现代护理杂志，2010，16(37):4163-4164.

［5］崔晓阳.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题［J］.医学教育探索，2010，9(4):439-441.

2012-03-12)

(本文编辑 肖向莉)

100176 北京市首都医科大学附属北京同仁医院护理部

王巍:女，研究生，主管护师，质控护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.051