髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的护理

张 娟

髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的护理

张 娟

目的:探讨老年股骨颈骨折患者行髋关节置换术的临床护理措施。方法:我院2010年6月～2011年6月共收治股骨颈骨折老年患者208例，根据患者心理特点，术前实施积极抗感染治疗，并给予心理护理，术后给予科学合理的康复护理。结果:102例存在心理问题的患者在手术后焦虑、忧郁及恐惧等症状消失。手术后24例患者出现并发症，占11.54%，其中肺部感染7例，脑梗死4例，心肌缺血4例，泌尿系统感染3例，深静脉血栓3例，浅度压疮3例。无死亡病例。随访6～48个月，平均随访(24.2±9.5)个月。采用Harris评分标准进行功能评定，其中优128例，良67例，可13例，优良率为93.75%。结论:对老年股骨颈骨折患者实施术前和术后护理，可提高患者术后功能恢复。

髋关节置换术;股骨颈骨折;护理

老年患者股骨颈骨折是老年人较常见的疾病之一，发病率随年龄增长而递增，治疗仍以手术为主［1］。近年来，随着骨科医学技术的不断发展及人们对生活质量要求的不断提高，髋关节置换术被广泛应用于老年股骨颈骨折［2］。该手术可改善患者关节功能，保持关节稳定性，手术后患者可早期下床活动，避免了因长期卧床产生的并发症，提高了患者的生活质量［3］。我院2010年6月～2011年6月对208例老年股骨颈骨折患者进行了髋关节置换术，在科学系统的护理下取得了较好的疗效，现将手术前后的护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院共收治行髋关节置换术老年股骨颈骨折患者208例，其中男117例，女91例。年龄55～86岁，平均年龄(69.6±12.3)岁。骨折原因:交通损伤98例，摔伤79例，其他损伤31例。骨折类型:新鲜骨折189例，其中头下型77例，颈中型83例，基底型29例;陈旧性骨折19例。股骨颈骨折Gardon分型［4］:Ⅲ型101例，Ⅳ型107例。术前合并症:高血压79例，糖尿病53例，冠心病34例，肺气肿24例，慢性支气管炎5例，脑血管意外后遗症2例。行全髋关节置换术76例，半髋关节置换术132例。手术前102例患者出现不同程度的心理问题，主要表现为焦虑、忧郁及恐惧。

1.2 观察结果 本研究208例患者住院时间12～35 d，平均住院时间为(23.4±9.8)d。102例存在心理问题的患者在手术后焦虑、忧郁及恐惧等症状消失。手术后24例患者出现并发症，占11.54%，其中肺部感染7例，脑梗死4例，心肌缺血4例，泌尿系统感染3例，深静脉血栓3例，浅度压疮3例。无死亡病例。随访6～48个月，平均随访(24.2±9.5)个月。采用Harris评分标准进行功能评定［3］，其中优128例，良67例，可13例，优良率为93.75%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估 所有患者入院后进行血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等全面检查，对患者身体基本情况进行了解。糖尿病患者通过口服降糖药将空腹血糖控制在9mmol/L以下;高血压患者通过服用降压药将血压控制在160/100 mmHg以下［5］;冠心病患者进行营养心肌以及改善血供治疗。术前采用X线对患者双髋关节在内的骨盆像及髋关节正位片、侧位片进行比较观察。

2.1.2 心理护理 老年股骨颈骨折患者由于损伤失去了生活自理能力，同时由于患肢的疼痛以及医院的陌生环境，导致患者经常出现焦虑、烦躁及恐惧心理。护理人员应根据患者的心理特点主动向患者介绍病房的环境，使其尽快消除医院的陌生感;主动热情地跟患者进行交流，建立良好的医患关系;耐心向患者及其家属介绍手术的优点和成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心，消除患者疑虑，使家属和患者能够很好地配合手术治疗。

2.1.3 一般护理 老年患者由于身体体质较弱再加上患者骨折创伤，经常食欲不佳，极容易出现口腔溃疡或者口腔炎等疾病，护理人员应做好患者口腔护理［6］。对于身体体质较差的患者，鼓励其多食高蛋白和高热量富含维生素的易消化食物，提高自身免疫能力;合并糖尿病患者应指导其合理的饮食。术前患者多以卧床为主，指导患者定时更换体位，练习抬臂动作，间歇性解除压迫，促进局部血液循环，预防压疮的发生。对患者床铺每天进行整理、清洁，保持患者被褥干净干燥，每天对患者皮肤进行清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 手术后患者需按照正确的搬运方法转移到病房，要保证患者髋部的稳定。患者术后应保持平卧位，并时刻监测患者心电、血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度的变化;密切关注患者意识状态以及肢体血液循环情况，患者血运、皮肤颜色发生异常及时应跟医师沟通。保持引流管畅通，对引流液量、颜色以及性质做好记录。手术后指导患者正确饮食，忌食油腻性食物，以免引起患者胃肠道不良反应。术后患者出现疼痛时采用一定的物理和药物治疗，也可通过音乐疗法转移患者注意力达到减少患者疼痛的目的。

2.2.2 锻炼护理 术后康复训练应及早开始，按时间、分阶段、循序渐进训练。术后1～2 d开始踝、膝关节活动训练，并鼓励患者进行踝关节伸曲运动;3～6 d行患肢股四头肌的收缩及关节活动训练，每天练习2次，每次30 min;术后1周鼓励患者在床上坐起、坐床边、床边站立、拐杖行走及肌力训练，并在家属的帮助下进行下床活动训练;2周后指导患者扶双拐患肢不负重行走，进行直腿抬高练习、髋关节后伸及外展练习，使髋关节各组肌肉力量尽早恢复。

2.2.3 并发症预防 术后患者需卧床休息，要保持床铺柔软干燥，随时帮助患者更换体位，并用温水擦拭身体，以促进血液循环，防止压疮发生。感染是髋关节置换术后必须预防的并发症［7］。术后患者切口要保持清洁干燥，随时消毒处理，防止切口感染。保持室内空气新鲜，鼓励患者咳嗽咳痰，防止肺部感染，同时加强患者会阴部的护理，鼓励患者饮水，减少泌尿系统感染。下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后较常见的并发症。护理人员应鼓励患者及早进行下肢肌肉以及关节功能训练，以促进下肢静脉血液回流，防止深静脉栓的形成。患者一旦出现深静脉血栓，应立即处理。髋关节脱位也是人工髋关节置换术后较常见的并发症之一，与患者术后体位以及活动不当密切相关［8］。术后即应指导患者穿“丁”字防旋鞋，两腿间放置三角形分腿垫，防止内收、内外旋转动作，使髋关节周围软组织有足够的愈合时间，进而降低脱位的可能性。

2.2.4 出院指导 患者出院时应向患者和家属说明手术治疗的具体情况，叮嘱患者在一年内勿进行内收、内旋以及外旋动作;护理人员应向家属交代患者院外的护理细节，并要求定期来医院进行复查;叮嘱患者加强关节功能训练，在坐卧时保持正确的姿势，同时不要做剧烈运动。

3 小结

老年患者由于身体机能极差，同时并发多种脏器疾病，一旦出现股骨颈骨折，患者可能会出现焦虑、恐惧等心理变化;患者在手术后很容易出现感染、压疮以及深静脉血栓等并发症，因此应加强患者手术前和手术后的护理工作。只有进行科学合理的护理，才能提高老年股骨颈骨折患者的生活质量。

［1］陈姿余.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理［J］.中国医学创新，2011，8(6):115-116.

［2］单纪琳，吴景明，钱雪梅，等.老年糖尿病患者髋关节置换术术后并发症的护理［J］.长江大学学报(自然科学版)医学版，2007，4(4):386-388.

［3］李爱莲，董来芹.28例老年股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理与指导［J］.中国中医咨询，2011，3(2):121.

［4］尹勤珍.髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床护理［J］.实用骨科杂志，2007，10(2):191-193.

［5］李冬梅.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会［J］.当代护士，2011，11:31-33.

［6］胡淑玲.老年股骨颈骨折髋关节置换术后的护理［J］.按摩与康复医学，2010，12:74-75.

［7］李小荣，袁丙丰.老年患者髋关节置换术的围手术期护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(15):192-193.

［8］付瑞平，王俊慧，王珊珊.高龄股骨颈骨折半髋关节置换术围手术期护理体会［J］.中国医学创新，2011，8(27):92-93.

Nursing of hip joint replacement in treatment of femoral neck fracture in the elderly patients.

ZHANG Juan(The People's Hospital of Pizhou city Jiangsu province，Pizhou 221300)

Objective:To explore nursing procedure of hip joint replacement in elder suffer from fracture of femoral neck.Methods:208 cases of old suffer from fracture of femoral neck from June 2010 to June 2011 were treated by hip joint replacement.According to the character of physiology of the patients，controlling infection and physiology nursing were performed in pre-operation，scientific and reasonable healing nursing were performed in post-operation.Results:102 patients with mental problems after surgery，symptoms such as anxiety，depression and fear disappear.24 patients with complications after surgery，at 11.54%，pulmonary infection in 7 cases，4 cases of cerebral infarction，myocardial ischemia in 4 cases，3 cases of urinary system infection，3 cases of deep vein thrombosis，shallow pressure ulcer of 3 cases.No fatalities.Follow-up of 6-48 months，the average follow-up(24.2 ±9.5)months.With Harris scoring criteria for functional evaluation，which was excellent in 128 cases，good in 67 cases，in general 13 cases，the excellent and good rate was 93.75%.Conclusion:It is play an important role in enhancing limb function recovery by pre-operation and post-operation nursing.

Hip joint replacement;Femoral neck fracture;Nursing

2012-03-15)

(本文编辑 曹素文)

221300 江苏省邳州市人民医院骨Ⅱ科呼吸科

张娟:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.039