婴幼儿法洛四联症缺氧发作的急救与护理

王瑞华 丁兰华

婴幼儿法洛四联症缺氧发作的急救与护理

王瑞华 丁兰华

目的:探讨婴幼儿法洛四联症缺氧发作的急救处理、护理配合及发作诱因。方法:回顾性分析22例婴幼儿法洛四联症缺氧发作的急救措施、护理要点、诱发因素及治疗效果。结果:6例缺氧发作患儿经膝胸卧位、高流量给氧、镇静及碳酸氢钠纠酸处理后缓解，6例患儿在皮下注射吗啡、静脉注射去氧肾上腺素后好转;缺氧发作的主要诱因为哭闹及感染。结论:及早发现并采取积极的抢救措施能够较好地救治婴幼儿法洛四联症伴缺氧发作患儿。

法洛四联症;缺氧发作;婴幼儿;护理

法洛四联症(TOF)是最常见的紫绀型先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的10%。部分婴幼儿患者在一些诱因下容易并发缺氧发作，是小儿心源性晕厥的主要原因之一［1］，是婴幼儿时期的重要急症，如不能正确、及时处理可导致死亡。2004年1月～2011年10月我科共收治TOF缺氧发作22例，现将临床救治及护理经验报道如下。

1 临床资料

选择TOF伴发缺氧发作患儿22例，其中男15例，女7例。年龄6～26个月，平均(13.5±5.5)个月。所有病例均经病史询问、体格检查及超声心动图检查确诊。所有患儿均有不同程度的发绀，安静时血氧饱和度为66%～82%，平均72.4%。14例患儿存在典型的杵状指、趾，8例患儿有蹲踞现象。缺氧发作的诱因包括:感染后11例(包括感染后哭闹5例)，剧烈哭闹7例，喂养后2例，洗澡后1例，不明原因1例。

2 缺氧发作的临床表现与处理

患儿突然起病，烦躁不安，出现明显呼吸困难，呼吸加深加快，部分患儿出现三凹征，发绀加重，经皮氧饱和度进一步下降，心率增快，而心脏杂音减轻或消失，其中1例患儿出现抽搐、意识丧失、肌张力降低。

出现缺氧发作后，立即让患儿呈膝胸卧位，给予高流量吸氧4～6 L/min，遵医嘱予水合氯醛灌肠或静脉注射地西泮镇静，给予5%碳酸氢钠静脉注射纠正代谢性酸中毒。对于内科救治困难者，急诊手术是治疗缺氧发作的最终方法，可以取得良好的效果［2］。

3 护理

3.1 预防交叉感染，避免不良刺激 感染及哭闹是TOF患儿发生缺氧发作的重要诱因［3］，防止感染、避免哭闹可以减少缺氧发作的发生。在患儿入院及住院期间应对家长或陪护人员进行预防感染知识教育，定期召开公休座谈会，使家长或陪护人员懂得感染因素的危害及预防办法，严格执行探视制度，减少陪人和探视人员，保持室内空气清新，增加空气消毒

的次数，预防院内感染的发生。在进行刺激性小的治疗与护理检查时，如测量体温、血压、经皮氧饱和度、雾化吸入等可先安抚患儿，消除其恐惧感，或选择在患儿睡眠时，操作应轻柔。在进行刺激性较大的操作时，如血管穿刺、吸痰时应做好抢救缺氧发作的准备。所有护理操作应尽可能集中，避免反复刺激。

3.2 密切观察病情变化 TOF患儿由于存在右向左分流，动脉血氧饱和度下降，患儿存在不同程度的发绀，患儿安静时平均血氧饱和度为72.4%。在一些诱因存在时(如哭闹)，患儿血氧分压、血pH值下降、二氧化碳分压升高，这将导致患儿过度呼吸。导致体静脉回流至右心室增加，从而使右向左分流进一步增加，动脉血氧饱和度下降更明显，而这又进一步使上述病理生理过程加重。及早发现和预防急性缺氧发作发生可避免病情恶化。患儿出现烦躁、呼吸急促、突然停止活动、青紫加重，就应考虑缺氧发作，应立即给患儿取胸膝卧位，面罩吸氧或皮囊加压给氧，同时立即通知医师检查患儿心脏杂音并实施积极的抢救措施，及时了解心率、心律、呼吸频率及血氧饱和度。

3.3 熟悉并遵医嘱正确应用抢救用药 用于抢救TOF缺氧发作的药物主要有水合氯醛或地西泮、吗啡、碳酸氢钠、去氧肾上腺素(新福林)、β-受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)，此外还可以使用氯胺酮［4］。地西泮对呼吸中枢抑制作用较强，在使用时要密切观察患儿呼吸情况，一旦呼吸运动减弱，即可停止注射。去氧肾上腺素通过收缩血管提高体循环阻力，减少右向左分流、增加肺血流量，阻断缺氧发作，使用剂量为20～50 μg/kg静脉注射，应用时应注意血压、有无心律失常［4，5］。普萘洛尔或美托洛尔作为β-受体阻滞剂可减慢心率、缓解右室流出道痉挛，使用剂量均为0.05～0.1 mg/kg静脉缓慢注射［1，5］，应用时要注意观察心率。氯胺酮可以使患儿镇静并能增加体循环阻力，使用剂量为1～2 mg/kg，剂量大、速度快会导致呼吸抑制，并增加呼吸道分泌物［4］。此外，还应注意TOF患儿使用强心药物，如西地兰、多巴酚丁胺等的反应，这类药物可增强心肌收缩力，使右室流出道痉挛，引发缺氧发作。

4 结果

16例患儿经上述处理后缺氧发作缓解，经皮氧饱和度上升;6例患儿在皮下注射吗啡、静脉注射去氧肾上腺素后好转。本组患儿由于发现早，抢救及时，无1例死亡。

5 小结

呼吸道或消化道感染常常是缺氧发作的诱发因素，要保持居室温度不要波动过大，定时通风以保持空气清新，婴幼儿居室不要有过多的人员探访，尤其是有上呼吸道或消化道感染者，家中如有感染者应针对性隔离。对于容易哭闹患儿，要避免不良刺激、多予安抚，并有意识地给予膝胸卧位姿势。对于既往有缺氧发作者可口服普萘洛尔或美托洛尔进行预防。对于缺氧发作的患儿及早发现，及早治疗能降低患儿的死亡率。

［1］王树水，李渝芬，张智伟，等.小儿心源性晕厥57例治疗及随诊分析［J］.中国实用儿科杂志，2008，23(11):836-838.

［2］张怀军，许建屏，吴清玉，等.小儿法洛四联症缺氧发作的急诊外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2003，19(4):245.

［3］杨思源主编.小儿心脏病学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2007:180.

［4］桂永浩，刘 芳主译.实用小儿心脏病学［M］.第5版.北京:人民军医出版社，2009:144.

［5］薛辛东主编.儿科学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2010:307.

2012-03-30)

(本文编辑 刘学英)

210015 江苏省南京医科大学第二附属医院儿童医学中心

王瑞华:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.037