恙虫病的临床观察及护理

姜玲玲 陈旭晔 纪 晶

恙虫病的临床观察及护理

姜玲玲 陈旭晔 纪 晶

目的:探讨恙虫病的临床观察及护理特点。方法:对72例恙虫病患者实施心理护理、一般护理、高热护理、焦痂及溃疡护理、皮疹的护理、并发症的观察及护理、健康宣教等护理措施。结果:本组病例均治愈或好转，无1例死亡。结论:严格缜密的病情观察，合理有效的护理措施，是诊治恙虫病的重要手段。

恙虫病;观察;护理

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要的传染源，恙螨幼虫为传播媒介［1］，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成，发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大以及周围血液白细胞数减少等为特征［2］。该病有明显的地区性和季节性。本地区位于江苏省东南部，南黄海之滨，长江三角洲北翼，近两年来，本地区恙虫病发病率呈明显增长趋势，以10～12月发病为多见。我院2010年1月～2012年1月共收治恙虫病72例，经过及时诊治和精心护理，预后良好，现将护理观察总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72例恙虫病患者中，男29例，女43例。其中20～29岁3例，30～39岁1例，40～49岁13例，50～59岁11例，60～69岁22例，70～79岁18例，80～89岁3例，90岁以上1例。

1.2 流行病学资料 职业:农民57例，退休职工6例，居民4例，工人4例，教师1例，以农民居多数。发病月份:4月份1例，10月份7例，11月份59例，12月份5例，以11月份为发病高峰。发病距入院时间:1 d 2例，2 d 2例，3 d 5例，4 d 6例，5 d 12例，6 d 2例，7 d 24例，8 d 2例，9 d 1例，10 d 13例，14 d 1例，15 d 1例，20 d 1例。发病前20 d内确定有野外作业史及活动史者61例，不确定者10例，否认有接触史者1例。地区分布:本地区该病散发流行涉及14个乡镇。

1.3 临床表现 本组病例发病急骤，均有发热，以高热多见，热型以稽留热为主，其中体温＞39℃者47例，38～38.9℃者23例，37～37.9℃者2例。部分患者有畏寒、寒战、头痛、疲乏、四肢酸痛等伴随症状。有焦痂者59例，焦痂的部位多变，具体部位为头顶、鼻侧、耳后、锁骨处、背部、臀部、髋部各1例，颈部6例，肩部4例，腋下7例，胸部3例，乳房下3例，肘部2例，腹部3例，腰部3例，腹股沟4例，阴囊会阴处4例，踝部3例，大小腿部10例。有溃疡者10例，具体部位为腋下4例，眼角、颈部、乳房下、肘窝、腹部、大腿根部各1例。皮疹51例，腹泻2例，淋巴结肿大10例，脾脏大5例。肺部啰音30例。中性粒细胞升高27例，下降11例。心功能损害16例，肝功能损伤27例，肾功能受损3例。其中合并两个以上脏器功能受损者21例。神经系统症状:头晕、晕厥共6例。

1.4 治疗 71例患者一经诊断均予以多希环素口服或静脉滴注治疗，1例患者给予头孢他啶静脉滴注治疗，合并其他脏器损伤的患者给予对症支持。43例治愈出院，29例好转出院者预后随访均痊愈，无1例死亡。住院时间3～17 d。

2 观察与护理

2.1 心理护理 该病由于起病急骤，持续高热，患者对该病的认识不足，导致延误诊治，加之入院后环境的改变，患者易产生不安、焦虑、恐惧、悲观心理。管床护士应关注患者的心理状况，向其耐心介绍病区环境，管床医师、护士，了解其心理需求，在建立信任关系的基础上，向其讲解本病的病因、治疗方案、预后，并向其介绍治疗成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心，消除不良的负性情绪。

2.2 一般护理

2.2.1 休息与活动 病房内应温湿度适宜、空气新鲜，限制探视陪护人员，保持环境安静。急性期尤其是高热伴有心、肺、肝、肾、脾等脏器功能受损时，应绝对卧床休息。康复期可逐渐增加活动量，循序渐进，以不感疲劳为宜。

2.2.2 饮食护理 一般给予高热量、丰富维生素、高蛋白质、易消化饮食。本病致病的主要因素为病原体死亡后释放的毒素，可导致各脏器的炎性病变，内脏普遍充血［1］。为防止胃黏膜出血，急性期应忌生硬、辛辣、刺激及高温食物，可少量多餐，进食流质或半流质饮食。发热期可多饮水，进食适量水果。肾功能受损时，应给予低盐、优质低蛋白饮食。

2.3 对症护理

2.3.1 高热护理 本组72例患者均有发热，以高热患者居多。对于高热患者首先应密切观察热型，有无畏寒、寒战、肌肉酸痛、乏力、头痛等伴随症状。测体温4 h 1次，鼓励患者多饮水，每日＞2000 ml。体温高于38.5℃者给予物理降温:温水擦浴，尽量避免酒精擦浴，尤其是伴有皮疹或出血疹时。必要时遵医嘱给予药物降温，降温后30 min复测体温并记录，及时更换汗水浸湿的衣裤、床单。当出现面色苍白、大量出汗、血压下降、心率加快等虚脱症状时，应立即保暖、给氧，遵医嘱注意补充电解质及水分。

2.3.2 焦痂与溃疡的护理 焦痂与溃疡是本病的特征性表现之一，对早期诊断有重要意义［3］。本组患者中有焦痂59例，溃疡10例。患者入院后应仔细检查患者的皮肤及黏膜，尽早发现焦痂与溃疡，可帮助医师尽早确诊与治疗。保持局部皮肤清洁、干燥，不可强行撕脱痂皮。溃疡创面可用0.5%的碘伏消毒后以无菌纱布覆盖，以防继发感染。

2.3.3 皮疹的护理 本组有51例患者有皮疹。密切观察皮疹的形状、分布、数量及消长情况，指导患者着宽松棉质睡衣。保持皮肤清洁，清水清洗，忌用碱性肥皂及沐浴露清洗皮肤。洗浴时水温38～40℃为宜，水温太烫可加重毛细血管扩张致瘙痒甚至出血。修剪指甲，勿搔抓。必要时可遵医嘱予以复方炉甘石洗剂涂擦患处。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 肺损伤的观察及护理 (1)观察呼吸频率、幅度，如呼吸困难，协助患者取半坐卧位，胸痛者取患侧卧位，给予氧气吸入3～4 L/min。(2)观察有无咳嗽、咳痰及痰液的性状、颜色、量。痰液黏稠者予以翻身拍背，必要时雾化吸入每日2次。(3)当血氧饱和度下降(低于90%)伴呼吸困难、气促加重时提示呼吸衰竭，应立即报告医师处理，可大流量面罩吸氧，或用无创呼吸机辅助通气;当血氧饱和度进行性下降，呼吸困难进一步加重，伴有口唇、指甲发绀，提示急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医师进行抢救，建立人工气道，呼吸机辅助通气［4］。

2.4.2 心功能受损的观察及护理 恙虫病所致心脏损害主要为局灶性或弥漫性心肌炎［5］。(1)嘱患者绝对卧床休息，取半卧位，以减少心肌耗氧，减轻心脏负担。(2)遵医嘱抽取血标本检查心肌酶谱。(3)通过心电图或24 h持续心电监测观察心率、心律的变化。(4)严格输液管理，应用输液泵准确控制滴速，20滴/min。(5)准确记录24 h出入量。

2.4.3 肝功能受损的观察及护理 (1)观察患者的消化道症状及精神状态，如果出现恶心、呕吐、腹胀及疲乏时，及时遵医嘱送检血标本查肝功能酶谱。(2)观察皮肤黏膜有无黄疸现象。(3)嘱患者多卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏负担。(4)遵医嘱应用护肝药物。(5)给予丰富维生素、清淡、易消化饮食，禁忌使用损伤肝功能的药物。(6)密切观察有无肝昏迷先兆症状。黄疸进行性加深，性格发生改变，凝血酶原时间＞16 s，及时报告医师并配合抢救。

2.4.4 肾功能受损的观察及护理 (1)注意观察尿量、颜色及血压的变化。(2)观察皮肤有无水肿，水肿的部位、程度等，每周测量体重。(3)准确记录24 h出入量。(4)遵医嘱及时送检尿标本、血标本，监测血肌酐、肾小球滤过率、尿素氮等数值的变化。(5)嘱患者卧床休息。(6)给予低盐、低磷、优质低蛋白饮食。

2.5 药物护理 多希环素治疗恙虫病不仅疗效佳，且经济，逐渐成为医师治疗本病的首选药物。其不良反应主要以胃肠道反应多见，如恶心、呕吐、腹泻等。告知患者多希环素宜在饭后服用，应用多希环素治疗期间监测肝肾功能。

2.6 健康宣教 通过对本组72例病例的调查可发现，人们普遍缺乏对本病的认识，做好防治知识的宣教尤为重要:(1)认真做好室内外的清洁卫生，做好灭鼠工作。(2)田间劳作时，穿长衣长裤，并扎好袖口、裤口，可在外露皮肤上喷洒防虫剂。(3)外出野营、郊游、钓鱼时尽量避免直接坐卧于在草地上。(4)勤洗勤晒衣裤、被褥。(5)加强锻炼，增强体质。

3 结论

恙虫病损害是全身性的［6］，累及多系统、多脏器，累及脏器越多，误诊率越高，可达71%［7］。而患者对该病认识的局限，防护知识的缺乏，无形中更增加了潜在的危险性。在临床护理中，必须掌握本病的临床特征，根据患者的临床特点，严密观察各系统的症状。而认真落实心理护理、一般护理、对症护理、并发症的护理、药物护理及健康宣教等各项护理措施，对本病的及早诊断、有效治疗、安全用药十分重要。严格缜密的病情观察，合理有效的护理措施，是促进恙虫病痊愈的关键。

［1］陈灝珠，林果为主编.实用内科学［M］.第13版.北京:人民卫生出版社，2010:488-490.

［2］彭文伟主编.传染病学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:118-121.

［3］叶锦芳，陈秀英.恙虫病的临床护理对策［J］.福建医药杂志，2012，34(1):153.

［4］刘英莲.90例重症恙虫病多器官功能损害的观察及护理［J］.当代护士(专科版)，2011，5:107.

［5］林荣汉.233例恙虫病并心肌炎的临床分析［J］.中外医疗，2009，28(6):179.

［6］方美玉，林立辉，刘建伟主编.虫媒传染病［M］.北京:军事医学科学出版社，2005:254-265.

［7］何时军.严重恙虫病的认识与治疗［J］.实用儿科临床杂志，2012，27(6):403-405.

2012-05-22)

(本文编辑 曹素文)

226400 江苏省如东县人民医院九病区

姜玲玲:女，本科，主管护师，护士长

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.034