食管癌术后胃瘫的临床分析与护理对策

张秀金， 王连云， 曹星华， 李书军

(1.河北医科大学第二医院， 河北 石家庄 050012 2.承德医学院附属医院， 河北 承 德 067000)

食管癌术后胃瘫的临床分析与护理对策

张秀金1， 王连云1， 曹星华2， 李书军1

(1.河北医科大学第二医院， 河北 石家庄 050012 2.承德医学院附属医院， 河北 承 德 067000)

目的:探讨食管癌食管胃吻合术后胃瘫的发生原因、诊治原则和护理对策。方法:回顾分析河北医科大学第二医院2007年1月至2011年8月316例食管癌食管胃吻合术后6例胃瘫患者的临床资料。结果:胃瘫发生率1.92%，6例胃瘫患者经胃肠减压，营养支持，温盐水洗胃，胃动力药等非手术治疗及专业的护理干预后病情好转，痊愈出院。结论:护理人员能及早发现食管癌术后胃瘫患者的早期临床表现，采取非手术治疗，配合周密的护理，胃瘫患者可痊愈。

食管癌; 胃瘫综合征; 胃吻合术

术后胃瘫综合征是指胃肠手术后出现的以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，以胃排空延迟为特征，常有恶心、呕吐、腹胀等症状［1］。我科2007年1月至2011年8月行食管癌根治食管胃吻合术316例，术后发生胃瘫6例，经非手术治疗及专业护理后均痊愈，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年1月至2011年8月我科行食管癌根治食管胃吻合术316例，术后发生胃瘫6例，男性5例，女性1例，年龄49－78岁，平均62.8岁。主动脉弓上吻合术后5例;弓下吻合术后1例。手术过程顺利，术中均留置十二指肠营养管和胃肠减压管。6例患者无明显水电解质紊乱和酸碱失衡，近期未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，无糖尿病和结缔组织病。

1.2 临床表现:所有患者术后恢复肠蠕动后拔除胃管，3例于术后第7天，3例分别于术后第10天，第12天，第15天出现不同程度的胸闷气急、上腹饱胀不适、频繁呕吐，呕吐大量胃内容物，咖啡色，味酸臭，重置胃管后症状缓解，胃肠减压引流量850－1100mL，夹闭胃管24h后症状重新出现。查体:开胸侧呼吸音明显降低，上腹部轻度压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音正常或减弱。

1.3 辅助检查:6例患者X线胸透均见松弛而扩张的胸胃，内有宽大液平面，无蠕动波。76%泛影葡胺造影均见造影剂在胃内潴留，胃蠕动波减弱或消失，幽门间歇性开放，造影剂线样缓慢通过幽门。

1.4 治疗方法:本组6例患者全部采取非手术治疗;①消除焦虑紧张情绪，克服恐惧心理，必要时给予镇静剂;②禁食水、持续胃肠减压;③加强营养:十二指肠营养管未拔除的患者经十二指肠营养管注入肠内营养混悬液等流质继续肠内营养，已拔除者经picc管肠外营养，维持水电解质及酸碱平衡;④3%温盐水500mL 2次/d洗胃，以减轻胃黏膜水肿，恢复胃张力。⑤应用胃动力药(如胃复安、多潘立酮、红霉素、新斯的明等);⑥针灸、中药治疗。

2 结果

6例患者治疗15－28d内腹胀、呕吐症状完全消失，上消化道造影证实胃肠蠕动好，拔管经口进食症状未复发。2月后复查上消化道造影示造影剂顺畅通过幽门，胃肠蠕动好。无死亡病例。

3 讨论

3.1 原因分析:食管癌术后发生胃排空障碍时，多数病例通过保守治疗可治愈，且该类患者进行胃镜检查时，胃镜镜身均可正常通过，也从侧面反映出胸胃排空障碍的发生与手术方式和手术创伤密切相关［2］。常见的原因:①患者对手术及预后的焦虑易引起植物神经功能紊乱，术后交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，使胃排空延迟［3］;②手术容易造成胃的位置的改变，导致胃提升，使胃存在一定的张力，影响胃的蠕动［4］;③被游离的胃失去了周围组织和脏器的依附，胃壁张力减弱［5］;④术中操作时挫伤胃壁，引起胃黏膜组织充血水肿，造成蠕动无力，产生排空障碍［1，5］;⑤食管癌手术创伤大，手术时间偏长，导致组织渗出、水肿，胃肠黏膜屏障被破坏，胃蠕动功能受到抑制;⑥术后营养不良、贫血、低蛋白血症、精神因素及变态反应等也可诱发本病;⑦术后胃肠减压效果不佳或处理不及时，造成胃过度扩张也是常见原因［6］因此医护人员必须予以重视，加强护理，杜绝并发症的发生，是确保患者早日康复的重要环节。

3.2 护理对策

3.2.1 心理护理:患者往往在停止胃肠减压，特别渴望进食时出现胃瘫症状，多数患者对其所患疾病认识不足，易产生焦虑、恐惧和悲观情绪，护理人员应采取针对性的护理评估，用通俗的语言向其讲解胃瘫发病机制、发展过程和预后，强调这种疾病呈自限性的特点，讲解积极乐观的情绪能促使胃肠蠕动的道理，取得患者的信任及配合，增加患者治疗的信心，积极配合治疗。

3.2.2 预防误吸和窒息:胃管拔除后，患者进流质饮食后，如出现胸闷、上腹部饱胀、溢出性呕吐、呕吐后症状缓解等早期征象时，应及时回报医生。采取半卧位，尤其在夜间睡眠时可采取适当高的半卧位，防止呕吐物引起的误吸甚至窒息。

3.2.3 胃肠减压:保持胃肠减压的通畅，以减轻胃扩张，促使胃蠕动，术后注意观察胃肠减压引流液的量、色及性状，向患者及家属讲解胃肠减压对胃肠功能恢复的重要性，以取得患者及家属的配合。本组6例患者经胃管注入温高渗盐水500 mL，每日2次，以减轻胃黏膜水肿，有利于胃壁肌肉功能的恢复。注意洗胃盐水的温度不宜过低或过高，以免出现患者不耐受性。

3.2.4 营养支持:由于长期禁食和胃肠减压，机体易出现水电解质紊乱和酸碱失衡。我科4例患者术中已留置十二指肠营养管，如术后已拔除营养管，可在X线下重置。肠内营养液应现配现用，从小剂量、低浓度、慢速度开始，逐渐增加，夏季可直接滴入，其他季节采用控温器保温。滴注时患者取半卧位，间歇性输注，并嘱患者适当下床活动，减少肠粘连，促进肠蠕动。2例患者因不愿重置十二指肠营养管，采用picc管肠外营养。护士要加强巡视，及时识别并排除输液故障，观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻时可减少注入量或暂停注入。

3.2.5 饮食护理:患者胃肠减压引流量少于400mL持续3d以上，腹胀、呕吐症状消失，经上消化道造影证实胃肠蠕动好，可先夹闭胃管进流食，继续观察3d，如未出现明显胸闷、呕吐等症状时可予拔管。拔管后指导患者正确的进食方法，少食多餐，先淡后浓，循序渐进，避免刺激性食物，片剂药物应碾碎后服用。

［1］ 黄雷，王国辉.食管癌术后功能性胃排空障碍治疗及体会［J］.吉林医学，2011，32(1):114.

［2］ 孙培军，张越栋，等.食管胃颈部吻合术与胸胃排空障碍［J］.临床医学，2011，31(1):53.

［3］ 徐小红，卢为民.右胸三切口食管癌根治术后并发胃瘫的诊治及护理干预［J］.护士进修杂志，2011，26(6):519－520.

［4］ 万清，廉侯，等.食管癌和贲门癌术后功能性胃排空障碍16例治疗体会［J］.中国医药指南，2011，9(8):295.

［5］ 李波，田永京，等.食管癌、贲门癌术后胃肠功能障碍的临床探讨［J］.中国实用医药，2011，6(11):11.

［6］ 吴云飞，税跃平，等.食管癌术后功能性胸胃排空障碍综合征16 例分析［J］.人民军医，2011，54(4):334.

1006－6233(2012)08－1149－02

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.052