脐带绕颈4周伴左侧残角子宫足月活产一例

朱永利，胡春秀

（铜陵市人民医院妇产科，安徽 铜陵 244000）

脐带绕颈4周伴左侧残角子宫足月活产一例

朱永利，胡春秀

（铜陵市人民医院妇产科，安徽 铜陵 244000）

脐带绕颈4周；左侧残角子宫；分娩方式

残角子宫系一侧副中肾管发育，另一侧副中肾管中下段发育缺陷而形成，残角子宫可致对侧子宫形态异常而影响胎儿生长发育。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕，其中约90%为脐带绕颈，是产科常见病，可致胎儿窘迫及产程延长或阻滞，产前应予B超确诊并选择合适的分娩方式。脐带绕颈4周合并一侧残角子宫畸形足月活产临床少见。我科近几年仅收治1例，通过对其临床诊治过程和结果进行回顾，并结合文献分析，探讨本病的发病机理并提高诊疗水平。

1 病例简介

患者23岁，孕2产0。主因停经38+6周，产检B超发现脐带绕颈4周于2012年2月1日入院。平素月经规律，末次月经2011年5月2日，预产期2012年2月9日，孕中期曾在外院产检时B超提示胎儿脐带绕颈2周。入院前3 d开始自觉胎动减少。本院产科检查：宫高32 cm，腹围97 cm，胎位头位(LOA)，胎心率140次/min。宫颈Bishop评分4分。B超检查：宫内单胎，LOA位，BPD 95 mm，羊水指数145 mm，胎儿颈背部纵切见双“W”形压迹，局部表面见三管状脐带回声，彩色多普勒超声(CDFI)见为红蓝两色脐血管彩流，胎儿颈背部横切见脐带半环状绕颈4周，CDFI见为胎儿颈套彩环状。胎心监护无应激试验(NST)为无反应型。入院后即于孕妇及其家属沟通病情，建议其剖腹产终止妊娠，积极术前准备后于入院当日急诊剖腹产娩一活女婴，重2 350 g，新生儿出生后1 min Apgar评分10分，脐带长90 cm，直径1.5 cm，绕颈4周，较紧，脐轮至胎儿颈部脐带长度仅约7 cm，羊水量约400 ml，色清，胎盘重约400 g。术中见宫体左侧宫角缺如，左侧残角子宫大小3 cm×2 cm×2 cm，于右侧宫腔不相通，左附件外观发育正常，附着于左侧残角子宫。术后诊断：(1)孕38+6周G2P1 LOA一活女婴；(2)脐带绕颈4周；(3)胎儿生长受限；(4)左侧残角子宫畸形。术后抗生素预防感染及催产素促进子宫复旧治疗。产妇术后一周痊愈出院，新生儿住院期间，一般情况好，未发现明显异常情况。

2 讨论

脐带为连结胎儿腹壁脐轮和胎盘的结缔组织，足月妊娠时平均长50 cm，一但其过长(＞70 cm)即易发生缠绕[1]。其中约90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占分娩总数的20%左右。绕颈3周已很少见，本例胎儿脐带绕颈4周伴残角子宫并足月活产实属罕见，文献报道最多的脐带绕颈为9周半[2]。其发生原因和脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动过频等有关[3]。可导致胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限、死胎、死产及新生儿窒息死亡等。随着超声在产科的广泛应用，脐带绕颈的检出率明显提高。绕颈后可移动部分的脐带变短，临产后可出现以下情况：①造成不同程度的产程延长或阻滞。因为脐带绕颈可使先露不衔接或虽然衔接但不能正常下降。第二产程的胎先露下降受阻，则阴道助产或剖宫产几率增加；②脐带绕颈周数过多或缠绕较紧时，可使脐带受压，胎儿脑组织缺血、缺氧导致胎儿宫内窘迫、窒息甚至胎死宫内[4]。

在胚胎发育过程中，如果仅有一侧副中肾管发育，则形成单角子宫，而另一侧副中肾管发育不全可形成一个无峡部无宫颈的残角子宫，其发生率占子宫畸形的5%[5]。残角子宫可分为3型：1型为残角子宫与正常宫腔相通；2型为2个宫腔不相通；3型为残角子宫无宫腔，最常见。本例属于3型，残角子宫另一侧子宫发育不良，宫底部狭小，易发生胎儿生长受限，早期诊断比较困难。此例产妇残角子宫畸形，致宫腔形态异常，可能为胎儿生长受限原因之一。与胎死宫内相关的最常见的脐带病变有脐带缠绕、脐带真结、脐带血肿以及脐带血管栓塞等[6]，此病例中脐带脐轮至胎儿颈部脐带仅7 cm，如强行阴道试产，可能致胎儿窘迫甚至胎死宫内。脐带绕颈导致胎儿窘迫及新生儿窒息的风险增加，必须选择适当的分娩方式，正确预测脐带异常并准确评估其对分娩的潜在风险，和孕妇及其家属及时充分沟通病情，以期降低围生儿病死率，减少医疗纠纷。Shrestha等[7]研究认为，脐带绕颈1周出现胎儿窘迫及新生儿窒息的比例并不增加，只要在产程中加强胎心监护，如无晚期减速或重度变异减速，结合B超测羊水指数或胎儿物理评分，可选择阴道试产。脐带绕颈周数越多，经阴分娩的胎儿窘迫几率越高，剖宫产机会增大，而且胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息发生机会越大[8]。脐带绕颈三圈或以上选择剖宫产为宜[9]，本例胎儿脐带绕颈四周，及时与产妇及家属沟通病情，剖宫产娩一活婴，妊娠结局满意。

[1]乐 杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:254.

[2]黄仁瑛.脐带绕颈9周半一例[J].实用妇产科杂志,2000,16(5):259.

[3]乐 杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:213．

[4]房庆芬,郭雨汛.脐带绕颈145例分娩结果分析[J].吉林医学, 2011,32(17):3523-3524.

[5]张丽琴.残角子宫临床与病理学分析[J].天津医药,2001,29(8):502.

[6]叶明光,施 全,何丽娟,等.94例胎死宫内的脐带因素临床病理分析[J].中国妇幼保 健,2000,15(4):240-241．

[7]Shrestha NS,Singh N.Nuchal cord and perinatal outcome[J].Kathmandu UnivMed J,2007,5(3):360.

[8]郭秀花.脐带绕颈435妊娠结局探讨[J].医学信息,2011,24(8): 5555.

[9]房庆芬,郭雨汛.脐带绕颈145例分娩结果分析[J].吉林医学, 2011,32(17):3523.

R714.56

D

1003—6350（2012）20—138—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.062

2012-03-24)

朱永利（1981—），男，安徽省滁州市人，住院医师，学士。E-mail：853747111@qq.com