局部注射曲安奈德致皮肤色素脱失三例

蒲志超，谢伟勇，何灿杰

(武警广东省总队医院番禺分院骨科，广东 广州 511430)

局部注射曲安奈德致皮肤色素脱失三例

蒲志超，谢伟勇，何灿杰

(武警广东省总队医院番禺分院骨科，广东 广州 511430)

目的 探讨局部注射曲安奈德后出现局部皮肤色素脱失的原因与治疗措施。方法3例患者均予以理疗和口服复合维生素B片、谷维素片治疗。结果3例患者治疗时间为2～6个月，随访6～18个月，皮肤色素脱失部位均恢复正常。结论应用曲安奈德进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病是常用的方法之一，具有操作简单、起效迅速、持久低廉等优点，但其不良反应需引起足够重视。

曲安奈德局部注射；皮肤色素脱失；理疗

曲安奈德是一种长效肾上腺糖皮质激素，有较强的抗炎、抗过敏作用，能降低毛细血管和细胞膜的通透性，减轻炎性渗出[1]。骨科门诊常用此药进行疼痛局部封闭治疗，效果良好，但局部注射曲安奈德后出现局部皮肤色素脱失的病例也并非少见，我院骨科门诊2009年3月至2010年6月采用理疗和口服复合维生素B片、谷维素片等方法治疗局部皮肤色素脱失患者3例，疗效比较满意，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 3例患者来源于我院骨科门诊，均为女性。病例1，24岁，销售员，左腕桡侧疼痛1个月，于2009年1月第1次就诊，诊断为左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；病例2，16岁，体校学生，腰部疼痛1个月，于2009年8月第1次就诊，诊断为腰4/5棘间韧带劳损；病例3，26岁，文秘，左内踝尖处疼痛3个月，于2009年11月第1次就诊，诊断为左踝三角韧带劳损。骨科门诊均予以局部痛点注射曲安奈德40 mg和1%盐酸利多卡因2 ml混合液。其中，病例1注射2个月后，注射处发现约2 cm×1.5 cm大小皮肤变白变薄；病例2注射1个月后，发现注射处局部皮肤颜色变白凹陷，呈横条状，且菲薄、透明、皮纹消失；病例3注射治疗1次后，患者疼痛症状明显减轻，两次治疗后痊愈。两次之间相隔1周，于第2次治疗后1个月发现注射部位皮肤色素脱失，表现为以注射点为中心2.0 cm×4.0 cm范围皮肤发白变薄、皮纹消失、边缘不规则、不痛不痒。

1.2 治疗方法 嘱咐患者皮肤色素脱失部位多晒太阳，多吃黑豆、花生，使用艾灸、红外线烤灯、局部外敷中药及口服复合维生素B片、谷维素片治疗。

2 结果

治疗时间2～6个月，3例患者局部皮肤色素逐渐增加，凹陷变浅，皮纹渐出现，颜色好转，最后色素脱失区域与周围皮肤颜色几无差异(见图1)。之后随访6～18个月，皮肤色素脱失部位均恢复正常，未见复发。

图1 病例3患者治疗前后的比较

3 讨论

曲安奈德注射液是一种人工合成的含氟长效肾上腺皮质激素，具有强而持久的抗炎抗过敏作用[2]，能稳定溶酶体膜，干扰补体激活，防止溶酶体的释放，降低毛细血管壁及细胞膜的通透性，减少炎性介质的产生，减少炎性渗出，抑制组织胺及其他毒性物质的形成与释放，从而减轻炎症症状。常在注射后2周～10个月产生局部萎缩、皮肤色素改变，主要为脂肪组织萎缩。应用曲安奈德进行痛点封闭治疗慢性运动系统疾病是常用的方法之一，具有操作简单、起效迅速、持久低廉等优点，但其不良反应也需引起重视。病例1由于药物未完全注射至鞘管内，部分药物注射到皮下所致；病例2由于药量大(40 mg)和注射部位不够深，棘间韧带不能容纳较多的药物，部分药物溢到皮下所致；病例3则考虑为局部范围小，用药量大(两次治疗剂量达80 mg)，加之部分药物可能注射至皮下所致。预防本病的关键在于严格掌握适应证和良好的注射技术，其中注射部位深度的掌握尤为重要，避免药物注射至腱鞘外，尽量不要注入皮下。对于皮下组织较少、肌肉缺乏的部位行局部注射时应特别引起注意，其次，严格控制曲安奈德的用药剂量、浓度及次数[3]。值得注意的是不同的人种、性别、年龄、身体状况对曲安奈德的敏感程度不一样，不同的个体存在个体差异[4]，故在治疗前应向患者说明发生皮肤损害的可能性，以免引起不必要的纠纷。如果出现本症，轻者可自愈，重者需治疗方可恢复。建议使用艾灸、红外线烤灯、局部外敷中药等理疗，具有促进色素沉着的功效，可加速局部皮肤色素脱失区域的恢复。

[1]严为科,周 洁.曲安奈德与复方倍他米松注射液的临床观察比较[J].中国实用医药,2010,5(24):165-166.

[2]王世洪.曲安奈德与黄瑞香注射液联合治疗坐骨神经痛30例[J].海南医学,2010,21(8):68-69.

[3]罗 虎,王卫公.盐酸曲安奈德注射液致局部皮肤色素脱失1例报道[J].社区医学杂志,2008,6(19):84.

[4]李 莉,赵 攀.局部注射曲安奈德致皮肤损害13例[J].临床军医杂志,2008,36(5):833.

Three cases of skin depigmentation induced by local injection of triamcinolone acetonide.

PU Zhi-chao,XIE Wei-yong,HE Can-jie.
Department of Orthopaedics,Panyu Branch of the Hospital of People's Armed Police Corps of Guangdon Province,Guangzhou,Guangdong 511430,CHINA

ObjectiveTo explore the causes and treatment of local skin depigmentation after local injection of triamcinolone acetonide.MethodsThree patients of local skin depigmentation were treated by physical therapy and complex vitamin B tablets as well as Oryzanol Tablets.ResultsThe three patients were treated for 2～6 months and followed up for 6～18 months.The skin returned to normal.ConclusionInjection of triamcinolone acetonide in chronic pain point is one of the commonly used methods for treating athletic system disorder,which is characterized by simple operation,rapid work,long-lasting effect and low cost,but the side effects need to be paid sufficient attention.

Triamicinolone acetonide;Skin depigmentation;Physical therapy

R68

A

1003—6350（2012）20—121—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.054

2012-03-06)

蒲志超（1970—），男，广东省广州市人，主治医师，学士。E-mail:hsljz6@21cn.com