1例氟哌利多术后镇痛致椎体外系反应的临床护理体会

王冬梅，吴倩倩，徐学森

（山东省潍坊市妇幼保健院，山东 潍坊 261011）

1例氟哌利多术后镇痛致椎体外系反应的临床护理体会

王冬梅，吴倩倩，徐学森

（山东省潍坊市妇幼保健院，山东 潍坊 261011）

氟哌利多属于丁苯酰胺类抗精神药，通过阻断边缘系统、下丘脑和黑质、纹状体等部位的多巴胺受体产生较强的安定镇静和止吐作用，改善病人的情绪，因而广泛应运于临床麻醉和术后镇痛［1］。同时氟哌利多能够导致锥体外系反应，主要表现为震颤、流涎、帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍等不良反应［2］。我院于2011年9月3日在腰硬联合麻醉下为1例18岁女性患者实施阴道纵膈斜隔切开术，术中和术后使用氟哌利多导致椎体外系反应，现介绍如下。

1 病历简介

患者，女，年龄18岁，体重45 kg，既往体健，于2011年9月3日因子宫纵膈斜隔收入院。行术前常规检查，各项检查结果正常，无手术和麻醉禁忌症，无癫痫、癔病及精神病发作史。术前30 min肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 g。入室后进行BP，ECG，SpO2等常规监测。施腰硬联合麻醉，操作顺利，蛛网膜下腔推注布比卡因15 mg，麻醉平面至T8，麻醉效果满意开始手术。手术进行到30 min，患者出现寒战反应，心率稍有加快，患者主诉紧张，要求睡觉。给予静脉推注杜氟合剂半量，5 min后，患者入睡。手术结束时，接硬膜外镇痛泵。镇痛泵的成分为15 mg罗哌卡因、舒芬太尼100 μg、氟哌利多5 mg，使用生理盐水稀释到100 mL，以2 mL/h的速度用于术后硬膜外镇痛。回病房6 h后，患者出现腰背部肌肉发紧，眼球上翻凝视，不能随意运动，双眼睑不能闭合。患者表现出极度恐惧和紧张。在及时实施临床和护理相结合的干预措施下，6 h后患者的症状基本消失，干预效果确切。

2 干预措施

2.1 治疗方法:根据患者的具体症状，患者出现腰背部肌肉发紧，眼球上翻凝视，不能随意运动，对光反射迟钝，双睑不能闭合。体检:病人意识清楚，体温、脉搏、血压正常，心肺听诊无特殊变化，全身肌肉张力增高，诊断为氟哌利多导致的锥体外系反应。随立即停用镇痛泵，密切观察病人生命体征、瞳孔、面色、肌肉痉挛症状有无好转等。根据需要给予吸氧和补充血容量。由于停用镇痛泵，预防出现疼痛反应，肌注哌替啶50 mg，患者入睡，3 h后苏醒，仍有轻微症状，静脉缓慢推注5 mg舒乐安定，3 h后，患者症状消失。

2.2 安全护理:椎体外系反应的病人出现抽搐、肌肉强直等反应时，需专人护理，床边加床档，以免从床上跌下造成摔伤;移走身边危险物，以免抽搐时碰撞造成外伤;使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下臼齿之间，防止造成舌外伤;抽搐肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。可采用保护性约束，约束时间不宜过长，松紧适宜，不影响血液循环和关节活动，带来不必要的损伤。

2.3 生活护理:患者出现药物性锥体外系反应后，护士应关心和协助病人的生活护理。如协助病人进食，晨晚间护理。把水杯、药物放在病人易拿到的位置上。如果患者出现舌僵硬、吞咽困难时，进食、进饮须特别注意。让患者暂时禁食、禁饮，以免引起哽噎或窒息。待症状缓解或消失后再进食、进饮，期间保证水、电解质平衡，必要时给予静脉营养。

2.4 心理护理:护理操作要轻、快、稳和熟练，操作时面带微笑，为患者营造一种轻松愉快的氛围。对患者具有高度的责任感和同情心，给予细心的护理，以取得患者的信任与好感［3］，仔细倾听患者的内心感受，鼓励患者倾诉内心的痛苦。认真科学的解答患者的疑问，解除患者的疑虑，向患者解释目前的情况是暂时的，培养患者战胜疾病的信心。向患者家属传授一些护理常识，综合全面的提高对患者的护理质量。力所能及的帮助患者解决一些生活上的困难，减轻患者心理负担。

2.5 睡眠护理:保持病房安静、清洁、适量通风、祛除异味。术后多伴有疼痛和不适，合理使用镇痛镇静药物，有利于缓解病人的疼痛不适，改善患者的睡眠，改善患者的情绪。可以在病房里播放一些舒缓的音乐，培养患者的兴趣爱好，可以提高患者对伤害性刺激的应对能力。

3 讨论

氟哌利多属于丁苯酰胺类抗精神药，具有较强的镇静、镇吐作用，因而广泛应用于临床麻醉和术后镇痛中。其机制通过阻断边缘系统、下丘脑、黑质纹状体、延髓等部位的多巴胺受体而产生镇静、镇吐作用。由于氟哌利多可阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，而锥体外系功能由多巴胺和乙酰胆碱相互协调来维持［4］。一种以多巴胺能神经为主，对锥体外系起抑制作用;另一种以胆碱能神经为主，对其起兴奋作用。由于氟哌利多对多巴胺受体的拮抗导致多巴胺作用减弱，使胆碱能神经占优势，从而出现锥体外系反应［5］。氟哌利多引起的锥体外系症状主要包括震颤、流涎、帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍等不良反应［2］。椎体外系反应与年龄也有一定关系，年龄低于25岁，由于神经系统发育不完善，可以锥体外系反应的发生率加大［6］。氟哌利多有一些不良反应，但是如果剂量控制得当，可以尽量避免不良反应的发生，还可以发挥它的治疗作用，有研究显示，氟哌利多的不良反应与剂量成正相关，成人静注氟哌利多1.5～2.5 mg，儿童静注0.075 mg/kg，锥体外系反应极其少见［7］。术后镇痛配方中加入氟哌利多能抑制自主神经中枢以及延脑催吐化学感受区、抑制大脑边缘系统网状结构，具有安定、镇静和止吐作用。Sharma等和Roberts等研究表明，氟哌利多可使恶心呕吐发生率降低30%～50%。另外氟哌利多的镇静作用也有利于减轻术后病人紧张情绪，有助于病人恢复。氟哌利多的价格便宜，目前，在中国一些基层医院还应用的比较广泛。

本病例中椎体外系反应可能与术中和术后都使用了氟哌利多导致氟哌利多过量所致，加之患者年龄小，神经系统发育不完善有关。但是不良反应比较轻微，发现早，及时实施临床干预，效果明显，但是在临床症状缓解的后，患者仍然存有一些心理负担，如恐惧和不解。科学、细致、全面的护理干预减少医患纠纷，全面提高医疗质量起到不可或缺的作用。

［1］戴体俊.麻醉药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:37.

［2］孙曾勤.实用麻醉手册［M］.2版.北京:人民军医出版社，2001:1282.

［3］陈淑清，王述彭，刘静芬，等.精神科护理学［M］.长春:吉林人民出版社，2006:92－94.

［4］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1997:33.

［5］张乐，笪庆.氟哌利多用于疼痛治疗并发锥体外系反应4例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（7）:1053－1054.

［6］王泽彬，王驰.药物致小儿锥体外系反应l2例综合分析［J］.医学伦理与实践，2006，19（6）:699－700.

［7］沈伯雄，杭南燕.氟哌利多的药理作用、不良反应及临床评价［J］.围外医学麻醉学与复苏分册，2005，26（6）:352－35.

R472

B学科分类代码32071

1001－8131（2012）04－0306－01

2012－04－01