三例带趾蹼皮瓣游离第2跖趾关节修复掌指关节复合指蹼缺损护理体会

许亚婷，连小燕，谢小婷

（泉州市第180医院骨一科，福建泉州362000）

三例带趾蹼皮瓣游离第2跖趾关节修复掌指关节复合指蹼缺损护理体会

许亚婷，连小燕，谢小婷

（泉州市第180医院骨一科，福建泉州362000）

目的探讨提高掌指关节复合指蹼缺损手术成功率的临床护理经验。方法对收治的3例掌指关节复合指蹼皮肤缺损患者的临床护理资料进行回顾性分析。结果3例全部成活，未出现血管危象。随访时间10个月～2年，关节功能恢复较满意，屈伸功能好。结论对掌指关节复合指蹼皮肤缺损患者实施有效的护理措施,是提高手术成功率的重要因素。

趾蹼皮瓣；足趾再造；血运观察；护理

压砸、挤压伤导致掌指关节缺损在临床上十分常见，而同时复合指蹼缺损时治疗难度就大大增加，其术后护理方案则是手术成败的关键。我院自2008-2010年应用带趾蹼皮瓣跖趾关节移植治疗掌指关节复合指蹼缺损3例，取得了较好的疗效，现将术后护理体会介绍如下:

1 临床资料

本组3例，均为男性，年龄20～38岁。缺损部位：第1掌指关节1例，第2掌指关节2例。骨、关节缺损程度：掌指关节完全破坏、缺损，无直接固定条件。全部病例合并伸肌腱及指蹼皮肤缺损。

2 护理方法

2.1 心理护理机体功能的康复程度取决心里康复的恢复程度。患者均是突发的意外伤害，损伤、疼痛、出血大，患者内心充满恐惧、焦虑，应加强护患沟通频率，及时了解患者的疑惑、需求，给患者提供个体化的服务，以减轻患者心里压力，使患者更好的接受治疗。苗平等[1]提出术后2周内对患者进行适当的心理干预可以降低血管危象的发生率，从而保证再植体成活。

2.2 一般护理将患者安置在室内温度23℃、湿度60%左右，安静、舒适、空气流通的单人病房，温度过高会导致患者烦闷不适，甚至出汗，影响术后的效果；室温过低会引起血管痉挛，造成血管危象。并密切观察患者生命体征的变化[2]。术后患者应绝对卧床休息10 d，卧床时还应注意避免侧卧时压迫患肢而引起血运障碍。用一次性枕芯垫高于心脏10 cm左右，以促进静脉回流，减轻肿胀，局部用烤灯持续照射7～10 d，距离30～40 cm。烤灯照射部位应该是腕背侧鼻咽窝处，因为此处是吻合头静脉、大隐静脉、桡动脉和足背动脉处[3]，不应是再植刀口处。照射时还应避免灼伤皮肤，以保证温度，促进静脉回流减轻肿胀。烤灯的照射会影响患者的睡眠，我们用灯罩遮光，避免光线直射到患者面部，保证患者的休息。

2.3 再植体血运观察血管危象多由于体位变动、情绪波动、直接或间接吸烟、疼痛、肢体受寒冷刺激等原因而引起肢体血液循环障碍，是断指再植最常见的并发症之一，是手术成败的关键。术后24～72 h内是吻合血管出现循环危象的高发期[4]，应1 h观察指端循环1次。主要从3个方面来观察：

2.3.1 看：皮肤颜色正常情况下再植指的皮肤颜色为潮红色，或与其他手指皮肤颜色一致。若指体颜色变浅或苍白提示动脉痉挛或栓塞；若指体出现暗紫色或瘀斑提示静脉危象。

2.3.2 摸：皮肤温度指体温度变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的主要指标。正常术后患指与健指温度基本相同或低1℃～2℃，若低3℃～4℃或更低则说明动脉血循环出现障碍。

2.3.3 压：皮瓣循环用手指或竹签压按指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白色，移去手指后1～2 s内，若毛细血管迅速由苍白转为红润，提示皮瓣循环良好，若毛细血管持续苍白或张力较大提示皮瓣循环障碍。

2.4 饮食与禁烟室内严禁吸烟，因烟草中的尼古丁可引起血管痉挛，诱发动脉血管危象，危及皮瓣成活。鼓励患者进食高蛋白质、高能量、高维生素饮食，禁食过酸过辣等刺激性食物；禁饮含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等。

2.5 疼痛的护理术后疼痛应给予预防用药，而不是在疼痛难以忍受时再给药[5]。因疼痛会使小血管强烈收缩，引起血管痉挛并影响血供，是引起血管危象的重要原因。黄芳等[6]研究显示：再植、再造术后采用氯诺昔康止痛能有效减少患者术后的疼痛程度。

2.6 药物治疗遵循：抗凝、抗炎、抗痉挛原则。研究显示，应用肌肉注射罂粟碱、静脉滴注低分子右旋糖酐，同时加强用药的观察及护理，在改善断指再植术后再植指的血液循环，提高再植指成活率方面有重要意义[7]。

2.7 预防切口感染应严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术，术前彻底清创，术后遵医嘱使用广谱抗生素防止感染。伤口渗出物应常规做细菌培养及药敏试验，选择合理抗生素。做好患者及家属的工作，避免不必要的探视，减少交叉感染。

2.8 供足的护理保持供足伤口无菌，定期更换敷料。

2.9 功能锻炼术后及时进行有效的功能锻炼不仅可以预防肌腱、关节发生粘连和僵直，还可以促进肿胀消退、骨折愈合，并减少肌肉萎缩[8]，应加强护患之间的沟通与交流，告知患者功能锻炼的重要性，增强其积极主动性。术后7～14 d予红外线烤灯治疗，减轻肿胀。对于未制动的关节、指体应做轻微的伸屈主被动运动，以增加再造指的关节运动强度及活动范围。术后3～6周以伸屈等主动运动为主。术后6～8周如骨折已愈合，可拔除克氏针，开始全面练习掌指关节、指间关节的屈伸活动及对掌功能，促进再造指关节活动的最大恢复。

3 护理体会

足趾移植术的成败不仅需要手术的成功，更需要术后的精心护理，而带趾蹼皮瓣游离足趾的移植更是如此。因此除了手术的成功之外，术后应注重无菌操作，注意观察再造指的血运观察，及时处理疼痛问题，预防并发症的发生，鼓励患者坚持功能锻炼，才能使再造指更好的恢复功能作用。

[1]苗平,贺加,张岸琼.心理干预对断指再植患者不良情绪及血管危象发生率的影响[J].重庆医学,2010,39(22):3092-3094.

[2]王风美,王桂珍,孙国柱.150例断指再植术后患者的护理[J].护理学杂志,2004,19(8):471.

[3]张兴倜,唐绍奇.实用创伤骨科与断肢再植[M].北京:中国医药科技出版社,1996:121.

[4]汪凌,谢瑶,徐薇.断指再植围手术期护理[J].吉林医学, 2010,31(34):6348-6349.

[5]卢绮妮.断指再植60例术后护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2011,20(3):360-361.

[6]黄芳,程平瑞,彭惠华,等.氯诺昔康用于断指再植术后镇痛的临床观察[J].海南医学,2008,19(1):38-39.

[7]朱振标,倪江东.断指再植术新进展[J].海南医学,2011,22(11): 130-132.

[8]王澍寰.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:499.

R473.6

B

1003—6350（2012）11—143—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.062

2011-10-11)

许亚婷（1988—），女，福建省泉州市人，护师，本科。