1例韦格纳肉芽肿并视力下降的护理

廖 洁

韦格纳肉芽肿(wegener granulomatnsis，WG)是一种少见病，临床表现复杂多样，主要累及上下呼吸道和肾脏，还可累及关节、眼、皮肤、心脏及神经系统等，早期诊断困难，误诊率高，一旦延误诊断，预后甚差［1］。2010年8月我科确诊1例WG病例，经精心治疗和护理，病情好转出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，51岁。反复不明原因发热、咳嗽，口腔溃疡，头痛5个月，伴有左侧鼻塞，鼻根部胀痛，加重半月余。随后出现双眼胀痛伴视力下降，前臂有散在点片状紫癜。既往有慢性浅表性胃炎，轻度贫血。2010年8月2日以双眼视神经炎收住院。体温37.6℃，脉搏71次/min，呼吸19次/min，血压106/80 mmHg。白细胞8.6×109/L，中性粒细胞比率80.8%，淋巴细胞比率15.5%，血红蛋白96 g/L，血小板420×109/L。血沉69 mm/h，超敏C反应蛋白7.8 mg/L，免疫球蛋白IgM 285 mg/dl，补体 C371 mg/dl，抗核抗体(+)，cANCA(+)。肝肾功能正常。肺部CT提示:双下肺野可见散在大小不等结节。鼻部CT提示:副鼻窦炎。MRI提示:双侧慢性筛窦、上颌窦炎。眼底镜检查:双眼视盘充血隆起约+2D，边界欠清。荧光眼底血管照影提示:双眼视神经乳头炎。根据1990年美国风湿病学会(ACR)分类标准，结合临床资料及实验室检查确诊为韦格纳肉芽肿。给予激素联合环磷酰胺治疗，扩张血管、营养神经、抗菌药物应用及对症支持疗法，患者视力由原来 Vod 0.3、Vos 0.25 好转为 Vou 0.6，病情好转于 2010年10月14日出院。

2 护理

2.1 心理护理 患者病史长，多器官受累，病情严重，曾在当地和本院多科室诊治，诊断不明确，治疗效果不明显，有悲观、失望情绪。针对患者的心理状态，主动与患者沟通交流，耐心解答患者及其家属提出的问题，详细讲解疾病相关知识，予以心理疏导安慰，让患者知道坚持治疗可取得满意疗效，树立信心，消除自卑心理和顾虑，积极配合治疗。生活上给予必要照顾，使其变消极为积极，用平和的心态配合治疗。

2.2 眼部护理 据报道［2］，58%的WG病例有眼部受累，表现为眼球突出，结膜炎，角膜溃疡，表层巩膜炎，虹膜炎，视网膜血管炎等。本例患者临床表现有视神经炎、眼部胀痛不适、眼球突出等，因此做好眼部护理非常重要。忌用手揉眼，要随时保持眼部清洁。每日用生理盐水清洁眼部，去除分泌物，用典必殊眼药水滴眼，4次/d，以防感染，减轻水肿。眼球突出注意避免角膜干燥受损，用人工泪液滴眼，室外活动时需戴防护眼镜，避免风沙刺激，睡前涂四环素或金霉素眼膏。因患者视力下降明显，特别注意防止碰伤、摔伤。定期检查视力及视野，以了解眼的视力情况。

2.3 呼吸道护理 鼻塞、鼻腔局部感染造成鼻腔通气受阻，加上咳嗽，患者的呼吸和睡眠受到影响。用曲安奈德鼻喷剂喷鼻，1次/d;服氨溴索口服液和鼻窦炎口服液，3次/d;鼻腔冲洗，超声雾化吸入，2次/d，使鼻腔保持清洁通畅。嘱患者常饮水，以保持口鼻咽喉部湿润。

2.4 口腔护理 患者反复有口腔溃疡，使用激素、环磷酰胺、抗菌药物后更容易导致免疫功能减退，菌群失调，增加或加重感染。每天口腔护理2次，口腔溃疡处涂碘甘油或贴口腔溃疡贴膜;餐后及睡前用复方氯已定含漱，含漱时头后仰，尽可能让药液接触咽后壁，并保持较长时间。不吃过热过冷东西，以免刺激黏膜诱发疼痛。

2.5 用药护理 糖皮质激素是治疗WG的基本用药，激素联合环磷酰胺治疗具有明显增强疗效和改善预后的作用。目前国际上一般建议联合使用糖皮质激素和环磷酰胺的疗程不少于18个月［3］。由于疗程长，需详细告知病人药物使用的用法、用量、不良反应和注意事项，讲明按时用药、坚持长期用药的重要性。必须严格遵医嘱用药，不能随意增减量及改变服药时间，以免达不到疗效或使病情反复。大量使用激素可能会使胃酸增加，胃黏膜屏障受损，要遵医嘱使用保护胃黏膜的药物。长期用药可能会诱发感染、血糖升高等合并症，需定期监测血、尿常规及肝、肾功能，观察有无恶心、呕吐、呕血和便血等情况。定时测量生命体征，如发现发热、血糖升高，血压升高以及水钠潴留等并发症要及时处理。

2.6 预防交叉感染 由于患者病情反复，病程长，长期用药机体抵抗力下降，易合并感染，故要严格无菌技术操作。患者使用的各类物品和衣物、被单要保持清洁整齐。病室注意通风，定时使用紫外线灯消毒。严格探视制度。

2.7 饮食护理 注重加强营养，以促进组织修复，增强机体抗病能力。鼓励患者进食高蛋白质、高热量、高维生素、含铁丰富的食物，不吃辛辣、过冷、过热、过硬及粗糙的食物，必要时进半流质饮食。多喝温开水，防止环磷酰胺引起的化学性膀胱炎发生。

3 体会

WG的临床表现较为复杂，病情轻重不一，尤其缺乏典型的三联征时，早期诊断较为困难。提高医护人员对疾病的认识，有助于本病的早期诊断与治疗。护理过程中特别强调做好三件事:一是认真做好专科护理，严格控制感染;二是注重心理护理，引导患者树立战胜疾病的信心，心态平和地对待治疗;三是注意加强营养调理。通过采取上述护理措施配合治疗，患者的病情较快得到控制并好转出院。

［1］张国华，吴庆军，张立明，等.韦格纳肉芽肿病100例临床分析［J］.中华风湿病学杂志，2010，14(10):677 －681.

［2］黄林英，晏晓明.眼科确诊的Wegener肉芽肿一例［J］.中华眼科杂志，2010，46(6):561－562.

［3］李坤艳，魏永祥.韦格纳肉芽肿病的诊治［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，34(5):297 －300.