1例妊娠晚期合并急性胰腺炎患者的心理护理

宋 阳 邱贵凤

妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy，APIP)临床较少见，多发于妊娠晚期，具有发病急、并发症多、病死率高等特点，是妊娠合并外科急腹症病死率首位因素［1］。APIP临床表现无明显特异性，主要症状为上腹痛、恶心、呕吐、发热等，且上腹痛常被子宫收缩痛掩盖，在临床上往往容易误诊。我科2009年收治1例APIP，此病的特殊性使患者在住院治疗期间心理负担过重，常常处于情绪紧张、恐惧、焦虑不安的精神状态，对疾病的治疗及恢复产生较大影响。对此，我科根据患者出现的心理问题，有针对性地采取相应的干预策略，帮助患者建立良好的心理抗压环境，提高患者对疾病的认识能力、适应能力，消除不良情绪，取得满意效果，现将心理护理体会报道如下。

1 病例介绍

该APIP患者，年龄29岁，初产妇。于2009年4月1日22:00急诊入院，门诊主诉“停经36+6周，下腹阵痛9 h”，患者无明显诱因出现阵发性下腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛无明显减轻，无阴道出血、流液，查尿淀粉酶1125.6 U/L，因乳糜血未能查出血淀粉酶，考虑妊娠合并急性胰腺炎急诊收入妇产科，入院后查体上腹部明显压痛，急查血淀粉酶191 U/L、血脂肪酶 693 U/L、血钙 1.98 mmol/L，产科检查:宫高35 cm，腹围96 cm，胎心140次/min，宫缩不规则，已衔接，头位，给予持续胃肠减压，禁食水，补充血容量及能量;抗感染、抑胰酶、维持水、电解质平衡，下午行CT检查提示重型坏死性胰腺炎的可能性大，患者因重型坏死性胰腺炎于2009年4月2日17:30急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，新生儿转入儿科，患者术后转入ICU，腹部敷料干燥，无渗出，左、右腹部接引流管通畅，固定在位，引流出米汤样液体。在局麻下行右侧股静脉穿刺置管术行床旁高通量血液净化治疗，2009年4月6日行空肠营养，置入鼻空肠管，置管过程顺利，4月8日CT回报见胰腺渗出较前减少，于4月10日转肝胆外科，4月21日出院，随访状态良好。

2 心理护理

2.1 建立良好的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心

住院初期，患者心理压力极大，情绪不稳定，有抵触情绪，针对这一特点，我们积极主动地与患者建立相互信赖的关系［2］，从生活上多关心，从病情上多解释，从而取得患者的信任。同时及时与患者沟通，耐心倾听患者诉说自己内心的感受，树立起战胜疾病的信心。

2.2 提高患者的认知 患者病情危重，随时有可能出现坏死性胰腺炎、休克甚至死亡，重症胰腺炎患者死亡率高，轻度胰腺炎可能发展为重症，危及生命。本倒患者孕36+6周，先兆早产，剖宫产可能加重急性胰腺炎病情，危及患者生命，治疗急性胰腺炎同时尽量争取自然分娩。患者对此心情烦躁，情绪低落。对此我们采用音乐疗法［3］或与其聊天来分散患者的注意力，向其介绍以往患者在治疗上取得的疗效，鼓励其正确面对现实，让患者知道消极的情绪会影响整个治疗，也会导致病情加重及造成早产。

2.3 协助患者启动更多社会支持 此次剖宫产可能加重急性胰腺炎病情，危及患者生命，此时患者心理压力很大，担心新生儿安危的同时也会担心自己的病情，常常会有焦虑等不良情绪。对此我们充分利用社会支持［4］系统的帮助。首先，我们了解家属的想法，改变家属消极的情绪，不让消极的情绪影响患者，指导家属在治疗和护理上密切配合关心体贴患者。在情绪和情感产生过程中认知起着关键作用［5］，让患者定期完成心理作业，即让患者写出现在及未来担心的问题，自己将采用的应对方法，对其拟采用的正确方法给予肯定，改变不良认知。指导患者认识情绪障碍的过程，积极抵制不良信念。

2.4 采用松弛训练法树立正确的心态 指导患者在情绪低沉时，有意识地控制或调节自身的心理、生理活动，进行自我心理锻炼。采用音乐疗法促进良好的睡眠。因切口疼痛及疾病压力和生活中的矛盾所造成的焦虑、抑郁、思虑过多从而影响睡眠，对此我们通过仔细的观察，有效的沟通，找出患者所思所虑，有效稳定患者的情绪，使其精神放松。

2.5 指导患者进行自我心理护理 指导患者进行自我心理护理，保持积极乐观的心态，当心情激愤、悲观厌世时，告诫自己这一切都是暂时的，相信一定能够战胜疾病。

3 讨论

研究表明，孕产妇的心理和情绪状态对胎儿的发育、孕期疾病的发生发展和疾病的严重程度、转归等都有明显的影响［6］。妊娠期罹患胰腺炎对患者是一种强烈的应激源，患者的精神心理应激能影响机体内部的平衡、适应力和健康。对本例患者进行心理干预，具体措施为基本知识宣教、心理疏导、社会支持及身心松弛法，通过以上心理护理后患者的恐惧、焦虑、抑郁程度显著降低。这提示心理护理干预有利于减轻APIP患者的不良情绪，促进患者的身心健康。因此，在临床治疗中疾病的痊愈不仅需要有良好的抢救治疗方案，还必须有良好的心理状态和坚强的意志。

随着医学护理模式的转变和人们对精神需求的提高，护理人员必须认识到护理已经不仅仅是一项技术操作，心理护理在某种程度上能起到比药物更好的效果。及时了解患者的心理状态及其产生原因，并针对相应的心理表现和原因进行心理护理，使其解除顾虑，更好地配合治疗，这也是在疾病整个治疗过程中药物不可替代的一种治疗方法。

［1］秦 敏，朱丽萍，周冰华，等.上海市1989至1998年妊娠合并外科急腹症死亡病例分析［J］.中华妇产科杂志，2000，35(12):712－714.

［2］李树贞主编.现代护理学［M］.北京:人民军医出版社，1999:40－46.

［3］满 力，高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状［J］.中华护理杂志，2003，38(3):205 －206.

［4］高梦微主编.社会支持在护理领域的应用［M］.沈阳:白山出版社，2005:512－513.

［5］刘晓虹主编.护理心理学［M］.上海:第二军医大学出版社，1998:316.

［6］于 津，朱丽萍.孕产妇心理的评估、影响因素及干预对策［J］.中国妇幼保健，2009，24(16):2303.