个性化舌侧矫治器粘接的护理配合

刘 娟 刘琳琳 徐宝华

舌侧正畸自二十世纪七十年代问世以来，现在已经发展成为一种系统的、成熟的固定矫治技术。随着成人病人对矫治器美观性要求的提高，舌侧正畸隐形、美观的矫治效果深受欢迎。个性化舌侧矫治系统(Incognito system)克服了传统舌侧矫治技术固有的局限性，成为当今欧洲临床使用率第一位的舌侧矫治技术［1］。由于个性化舌侧系统的托槽底板是根据每个牙齿的舌侧形态设计的，其位置是唯一的，因此对舌侧托槽的准确粘接提出了更高的要求［2］。这就要求护士护理配合迅速准确，从而缩短临床操作时间，有助于矫治的最终成功［3－6］。自2004年我院开展舌侧正畸矫治技术以来，护理组已经摸索出一套独特的护理配合模式，现报道如下。

1 临床资料

选取2004年9月～2009年7月在我科就诊的错颌畸形安氏Ⅱ类、并要求配戴个性化舌侧矫治器的病人50例，男19例，女31例。年龄18～45岁。由同一医师对病人进行粘接。全部病例均顺利接受治疗，粘接效果满意。

2 操作前护理

2.1 心理护理 一般情况下，要求做舌侧矫治治疗的病人多为成年人，其心理特点为:对美观要求高，治疗目的明确，期望值较高，急于求成，矫治时间较儿童长，过分关注矫治过程中的细小变化等。因而，常常反复咨询疗程所需的时间，是否拔牙及费用，对效果和风险非常关注。在此过程中，护士要耐心地听取病人的意见，详细地解答各种问题，采取因势利导的方法，主动介绍正畸治疗的方法、步骤、疗程、就诊所用时间等，使病人在舌侧正畸治疗前获得对治疗效果的信心。

2.2 病人准备 操作前嘱病人进行牙周治疗，尤其保证牙齿舌侧面的清洁与光滑及牙龈的健康状态，进行粘接前检查病人口腔内情况，看是否有残留的牙石或者色素，在粘接前一定要彻底清洁和抛光牙齿的舌侧表面，病人嘴唇涂凡士林，从而避免长时间操作损伤病人唇角等。

2.3 椅位的准备 粘接上颌托槽时椅位调到水平位(180°)头后仰，病人下巴抬起;粘接下颌托槽时椅位调至135°，或略直立，头抬起，下颌压低，以增加医师口内操作视野。根据治疗需要，护士随时调整灯光的位置及照明度，保证最佳视觉效果。

2.4 器械和材料的准备 器械:正畸常规器械、45°细丝切断钳、多用途钳、弓丝就位器、结扎丝就位器、手动洁治器等。材料:Ormoco光固化粘接剂、病人个性化矫治器。

3 操作中护理

3.1 隔湿 隔湿对于舌侧正畸粘接成功非常重要，因此必须选用吸附效果良好的棉卷，我们临床使用的是进口专用棉卷，护士协助医师将特殊棉卷置于病人口腔中。

3.2 酸蚀 配合医师用30%磷酸均匀涂于需要粘接托槽的牙齿舌侧面及部分咬合面，120 s后医师先用小棉球(自制)将磷酸擦去，再用三用枪彻底的冲洗干净，每颗牙至少冲洗10 s，以便去除所有的磷酸，此过程中护士要及时吸唾，以免酸蚀过的牙面被唾液污染。协助医师更换棉卷，用三用枪将牙面吹干成白垩状。

3.3 粘接 根据病人牙列情况，协助医师将整个矫治器托盘分区段，方便粘接，以最大限度减少意外污染［7］。护士与医师确认粘接牙位后，先将处理剂滴入调拌盒内，将蘸有处理剂的小毛刷，一支迅速的传递于医师在牙齿舌侧面均匀涂抹一层，另一支快速仔细地在托盘内托槽基底的树脂衬垫上涂抹一层(不要涂在托槽周围)，然后将适量的粘接剂均匀的铺在托槽基底的树脂衬垫上，按照粘接牙位传递于医师，协助医师直接粘于牙齿舌侧面。护士用光敏灯于近中、远中、龈向各照射20 s，此时粘接剂固化，取下个性化托盘。一般为了减少污染，降低粘接难度，先粘双侧双尖牙及后磨牙区域，然后再粘前牙。先粘下颌，等病人适应后或根据治疗需求再约日粘接上颌。

粘接过程中也要及时吸唾，防止未粘接的区域被唾液污染。整个牙列粘接完毕后，医师用手动洁治器或快速手机清除托槽周围的粘接剂。一般情况下，我们根据病人的个性化弓丝制作12NITI圆丝，因力量柔和，便于病人适应初次粘接的异物感和减轻疼痛，同时使用结扎圈进行逐个结扎，既便于舌侧医师操作，也能减轻舌侧托槽与舌头的摩擦，避免了初次粘接舌侧托槽对舌头的刺激，同时为病人提供粘膜保护蜡，嘱咐病人注意事项，约好复诊时间。

4 小结

在整个操作过程中，护士既要集中精力理解医师的思路，有效地配合，又要做到换位思考。这样才能从不同视觉、不同的思维角度配合医师，努力做到医护配合的默契［8］。两名医务人员同时服务，病人的就诊恐惧感会明显减少，从而给予病人更大的安全感，使整个治疗过程得以圆满的结束。

［1］丁 云，徐宝华，Dirk Wiechmann.个性化舌侧矫治技术的特点及临床应用［J］.口腔正畸学，2007，14(3):138 －139.

［2］吴 威，徐宝华，梁炜.舌侧托槽间接粘着 －C.L.A.S.S系统制作方法［J］.口腔正畸学，2001，8(3):120 －121.

［3］Smith JR，Gorman JC，Kurz C，et al.Keys to success in lingual therapy.Part 2［J］.J Clin Orthod，1986，20:252 －261.

［4］Wiechmann D.Lingual orthodontics，Part 1:Laboratory procedure［J］.J Orafac Orthop，1999，60:37 －39.

［5］Wiechmann D.A New bracket system for Lingual orthodontics treatment，Part 1:Theoretical background and development［J］.J Orafac Orthop，2002，63:234 －235.

［6］Rummel V，Wiechmann D，Sacholein R.Recision finishing in lingual orthodontics［J］.J Clin Orthod，1999，33:101 － 113.

［7］梁 炜，林久祥，徐宝华.舌侧正畸拔牙矫治的要点［J］.口腔正畸学，2006，13(1):34 －39.

［8］王玉于.护士在牙槽外科四手操作中的配合［J］.护理实践与研究，2006，3(8):66 －67.