40例自体毛发移植术病人围手术期护理

李清华 谢 淼 冯 春 段江莹 唐玉分

随着医学科学发展，毛发移植成为一个单独美容学科，即在供应毛发区提取若干个小毛囊单位，移植到所需部位。我科2009年3月～2011年1月我院行毛发移植手术病人40例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组40例，男34例，女6例。年龄20～42岁，平均年龄31岁。其中雄源性秃发30例，鬓角缺失2例，阴毛稀少2例，唇裂术后上唇瘢痕明显2例，切眉术后眉毛缺失2例，烧伤后瘢痕形成2例，均要求通过自体毛发移植改善症状。

2 护理

2.1 术前心理护理 由于毛发移植属于美容手术，病人的期望和要求必需符合实际［1］。移植后的毛发不会像以前一样浓密，通过加密手术也达不到与病人原来一样的密度。护理人员用热情的态度、温暖的语言与其交流并让其观看同类手术病人术前术后效果图。介绍医院先进的手术设备和医师过硬的技术，同情病人的焦虑和痛苦，增加彼此亲切感以及信任度，反复介绍手术方案及手术效果。介绍麻醉方法及其疼痛程度的描述方法，既不夸大，也不缩小，使其有充分的心理准备，达到消除其顾虑并积极配合手术的目的［2］。

2.2 手术方法及护理 手术均在局麻下进行，用2%的利多卡因加盐酸肾上腺素局部浸润，根据所需的移植量在枕部或耳后发际缘切取条状全层头皮，取皮区拉拢缝合。将取下头皮分离成含有1～3个毛囊的移植单位，再将微小移植单位植于预先设定的受区。这之间有1～2 h的时间，病人可以离开手术室稍作休息，进食牛奶、面包、巧克力等方便食物，避免因手术时间过长造成的低血糖。植发开始前嘱其先行排空尿便，避免术中不适。如遇病人过分紧张，可主动和病人交谈，播放他们喜欢的音乐等分散其注意力，缓解其紧张情绪。

2.3 毛囊护理 术中协助医师分离毛囊单位。切下的头皮在木板上用薄而锋利的刀片将其切成小片［3］，然后再将小片按单株、双株、三株不同的移植单位，分别放在不同的小纱布块上，每块纱布上放置毛囊50株，并其保存在4℃的盐水弯盘中备用。放置毛囊的弯盘必须保持低温、低湿，防止毛囊干燥脱水，当毛囊分割到一定数量时，边移植边分割，减少毛囊离体时间，有利于毛囊的成活。

2.4 移植区护理 术后第1 d用0.75%双氧水冲洗术区，尽量去掉血凝块，睡眠时尽量抬高头部，3 d后可洗头［4］。洗头时先用水淋湿，将洗发液倒于手心搓出泡沫，轻柔拍洗头发，不可用力搓揉。休息时避免碰到移植毛发，尽量不吃辛辣食物。

2.5 预防并发症 术后常规口服抗菌药物，防止感染。如果术区水肿严重，可冰袋冷敷额头，减轻疼痛，定期换药，密切观察切口渗血情况，及时清除血痂，保持局部干燥。

2.6 康复护理 术后7～10 d，移植的毛发会脱落，新发2～3个月开始生长，6个月后长出移植头发的70%左右，大概9个月以后其余部分全部生长出来，达到理想效果。毛发移植2个月以内避免阳光暴晒，不要戴帽子及假发，使移植处空气流通，利于毛发生长。植入的头发有正常的生理特征，和原来供毛部位的毛发性质、生长规律完全一致，毛发密度可接近正常，效果真实自然，会永久生长。毛发成活并正常生长是一个漫长的等待过程，医护人员的随访和关心对病人来说是极大的心理支持，分别于术后1、3、6、9、12个月时电话随访及门诊复诊，以了解毛发生长情况，指导病人观察毛发生长情况及对新发的自我养护。

3 结果

40例毛发移植病人2～3个月开始长出新发，8～9个月新发浓密，35例毛发移植病人毛发成活率＞90%，4例在80% ～90%，1例在75%。

4 小结

通过对40例病人进行围术期护理，减少了并发症的发生，在毛囊分割过程中，尽量减少毛囊的损伤，保留毛囊周围的脂肪，不要求剔除非常干净，以利于成活。避免机械性的压挫、折曲，保持刀片锋利，及时更换，在4～6 h内完成移植过程［1］。加强病人心理护理，改善疼痛、紧张对毛发生长的不良影响，指导正确的洗头养护方法，促进移植毛发的生长。从颞部或枕后切取的毛发移植到所需部位，毛囊仍然保持原来的特性，而不受生长位置改变的影响，且终身生长。

［1］邓 惠，王 伟，曹洪扬.自体毛发移植治疗秃发的临床应用及围手术护理［J］.徐州医学院报，2006，26(6):588 －589.

［2］刘成胜，丁芷栋主编.实用医学美容新技术［M］.沈阳辽宁科学技术出版社，2003:242.

［3］钱坚革主编.毛发游离移植术［M］.国外医学皮肤性病学分册，2001，27(1):19 －20.

［4］谢松梅.中国误诊学杂志自体毛发移植47例围手术护理［J］.2009，9(26):6347.