腔内射频闭合术联合TriVex刨吸术治疗下肢静脉曲张的护理

刘金玲 李 强

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，传统下肢静脉曲张的治疗方法因创伤大、手术时间长、术后恢复慢、瘢痕多、易复发等原因而不易被患者接受。随着医学的发展，下肢静脉曲张的微创治疗得以发展，国内目前开展的微创手术有激光治疗及射频治疗等[1]。我院于2004年4月开始采用腔内射频闭合术联合Trivex术治疗下肢静脉曲张共392例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组392例共413条患肢，其中男132例，女260例。平均年龄25.89岁。根据美国静脉联国际静脉盟的CEAP分类系统对所有患肢进行临床分级(C0～C6级)[2]。单纯下肢浅静脉曲张(C2)188条，合并静脉性水肿(C3)58条，皮肤营养性改变(C4)73条，皮肤改变加已愈合溃疡(C5)48条，皮肤改变加活动性溃疡(C6)46条。术前所有患者行下肢顺行静脉造影或彩超检查，了解下肢深静脉和静脉瓣膜功能情况[3]。

1.2 手术方法 所有患者均采用腰硬联合麻醉，取平卧位。选用美国MEDICAL TECH－NOLOGIES公司生产的“维纳斯”数控静脉闭合系统和美国Smith－Newphew公司生产的Trivex系统，于患肢内踝处穿刺大隐静脉置入导管，持续肝素液(2500 U/500 ml)静脉滴注。导管至大腿根部时，便携式B超定位，使导管电极位于隐股静脉汇合处下方1 cm位置，沿大隐静脉行径注射肿胀液，加压包扎患肢。打开导管电极，激发射频，工作温度维持(85±3)℃，以3 cm/min的速度回撤导管，闭合大隐静脉。曲张浅静脉用Trivex系统行刨吸术[4]。术后患肢用自粘绷带加压包扎48 h，术后预防性使用抗生素1～3 d。

1.3 结果 本组患者均于24 h内下地活动，于术后7～10 d出院。术后出现皮下血肿71例，皮下硬结58例，局部小片皮肤麻木感58例。术后未出现皮肤坏死、切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症，患肢酸胀感消失，无曲张浅静脉残留。所有患者均得到随访，随访率100%。术后随访12～48个月，皮下血肿在3周后消退，皮下硬结在3～4个月后消退，皮肤麻木感在1～2个月消失。术后4周B超检查，未见大隐静脉再通及新生血管形成。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因为腔内射频闭合术联合Trivex刨吸术治疗下肢静脉曲张是新技术，多数患者对此了解较少，个别患者及家属会因担心术后有后遗症而出现焦虑及恐惧心理，故应认真做好术前健康宣教，向患者详细介绍相关知识，介绍手术的必要性、医师采取此手术方法的可靠性、临床进展情况以及手术过程、麻醉方法，以消除患者及家属的焦虑及恐惧心理，取得患者及家属的充分信任，使其主动配合手术。对个别紧张的患者，于术前晚给予安定10 mg口服，帮助患者入睡。

2.1.2 皮肤准备 术前应嘱患者洗澡，将患肢皮肤汗毛及会阴部刮净，注意勿刮伤皮肤，如合并皮肤有溃疡、湿疹、渗液较多，应先行给予治疗，待好转后再行手术治疗。术前晚患者在站姿下用龙胆紫准确标记好患肢大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向，并用碘酒固定，以提高手术的准确性。

2.1.3 患者准备 术前指导患者练习床上排尿排便，掌握小腿肌肉收缩运动训练方法，以防术后深静脉血栓形成。对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症。合并有糖尿病或高血压的患者，应指导患者调整饮食，并使用降糖、降压药物，控制好血糖、血压。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 术后按麻醉要求平卧6 h后可取自动体位。患肢予抬高，远端高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。

2.2.2 术后观察 术后患肢用自粘绷带加压包扎48 h内，密切观察患肢皮温、颜色、动脉搏动感觉、活动以及渗血情况，适时调解患肢弹性绷带的松紧度。48 h后拆除弹力绷带，检查切口有无红肿感染征兆。若发现患肢疼痛、肿胀、潮红应警惕有深静脉血栓形成的可能，并注意患肢皮肤有无烧伤坏死、皮下血肿、条索状硬结存在。本组皮下血肿71例，皮下硬结58例，局部小片皮肤麻木感58例。皮下血肿给予小切口挤积血处理，皮下硬结、局部小片皮肤麻木感均无需做特殊处理，可自愈。

2.2.3 术后康复指导 术后康复指导是防止并发症的重要环节。为尽早促进侧支循环的建立和防止静脉血栓形成，术后当天可指导患者进行踝关节背曲等肌肉收缩和舒张的交替运动，以借助腓肠肌收缩挤压的“肌泵”作用，促进深静脉血液的回流，防止静脉血栓形成[5]。对静脉曲张严重、闭合范围较多或老年体弱者，应嘱其遵医嘱按时间、剂量、次数口服抗生素，预防感染。术后48 h去除弹力绷带后改穿弹力袜1～3个月，一般清晨起来时穿晚上脱下。术后2周内勿用热水清洗患肢。强化患者适当行走的概念，不可静养，每天穿弹力袜行走锻炼4～5次，每次30 min，速度为每步1～2 s，时间以早起、午饭前、午休后、晚饭、就寝前为宜，可有效防止深静脉血栓形成。同时向患者讲解术后几天内患肢略感酸胀属正常现象，不必紧张，如出现下肢突然肿胀，随时回院就诊。手术后1周、1个月、3个月、半年、1年各复查1次，超声检查确认治疗的静脉是否闭合。

3 体会

射频静脉闭合术联合Trivex刨吸术治疗下肢静脉功能不全是一种全新的治疗方法，患者术后自觉疼痛明显较传统手术轻，手术创伤小、切口小、几乎不留疤痕，达到较好的美容效果;住院时间短，康复快，更具人性化;避免了传统手术血管损伤大、出血多、切口大、术后疼痛剧烈、卧床时间长、并发症发生率高等不足;术后效果满意，复发率低;患者耐受性好，尤其对部分心肺功能不全患者、不能耐受传统手术者更具可行性。术前充分的准备、术后采取积极有效的护理措施、早期有序的下肢活动及功能锻炼是预防下肢深静脉血栓形成、保证患者顺利康复的关键。

[1]胡何节，王晓天，邓福生，等.腔内射频闭合治疗下肢静脉曲张[J].中国临床保健杂志，2008，11(5):465 －467.

[2]张柏根.下肢慢性静脉功能不全与CEAP分类系统[J].外科理论与实践，2005，10(1):1 －3.

[3]Safar II，Shawa N，AJ－ Ali J，et al.Is there a need for Doppler vascular examination for the diagnosis of varicose vein A prospective study[J].Med Princ Pract，2004，3(1):43 －46.

[4]林少芒，林细吟，张智辉，等.下肢静脉曲张的微创治疗[J].中国医师杂志，2005，7(10):1338 －1339.

[5]张 若，王乐姬，叶雪微.全微创技术治疗下肢静脉曲张的护理[J].护理与康复，2007，6(6):383 －384.