毒蛇咬伤患者的治疗及护理

张 冰 欧 燕 易昌华 陈秋菊 张 漪

我院地处鄂西北边缘山区，各类毒蛇较为常见，毒蛇咬伤和死亡的现象屡见不鲜，严重危害患者健康。为减少蛇咬伤患者死亡率，提高救治效果，提升护理质量[1]，增加治愈率，现将我科2009年1月～2011年1月诊治的258例毒蛇咬伤患者的治疗及护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 258例患者中，男130例，女128例。年龄最小3岁，最大72岁，平均年龄27.5岁。

1.2 病程 从受伤到就诊时间最短12 min，最长达27 h，平均 2.4 h。住院时间最短 5 h，最长 24 d，平均 12.5 d。

1.3 受伤部位 手足154例，前臂、小腿54例，大腿及上臀39例，躯干7例，头颈部4例。

1.4 临床表现 蛇牙痕258例，受伤部位明显;肿痛246例;麻木236例;皮肤水泡133例;头昏、嗜睡、视物模糊124例;出血88例;贫血75例;昏迷34例;休克66例;心肺肾功能损害35例。

1.5 根据受伤史、牙痕、局部及全身症状均确诊为毒蛇咬伤，其中，神经毒中毒77例，血液毒中毒64例，混合毒中毒117例。

1.6 治疗效果 治愈220例，发生肢端皮肤坏死11例，死亡27例，死亡原因分别为呼吸循环衰竭10例，急性肾功能衰竭6例，大出血3例，MSOF 8例。

2 治疗及护理

2.1 密切观察生命体征的变化 注意患者的神志、意识、皮肤色泽和肢端温度，认真记录24 h出入液量，设专人护理，并详细记录[2]。

2.2 减少毒素的吸收 (1)患者应卧床休息，保持镇静，肢体制动放低，在咬伤肢体5～10 cm扎止血带，松紧以阻断淋巴和静脉回流为度，每20 min放松止血带1 min，直至清创和服用蛇药0.5 h后才能解除结扎。局部降温，可用冰袋。(2)清创和排毒。应迅速用高锰酸钾溶液、肥皂水或清水清洗伤口，在咬伤处做多个0.5～1 cm小切口，不必做难以愈合的十字形切口，其深度以切开皮肤及少许脂肪为度，切口不必过深，因大量毒液主要存留于皮下组织间隔内。如伤口出血不止，可能为血液毒素中毒，勿切开，因为切开后可能导致无法制止的出血。排出毒液还可采用下述方法:(1)向肢体远端方向挤压，排出部分毒液。(2)必要时可用口吸吮。完整的口腔黏膜不吸收毒液，偶有下咽也被消化液中和。如有口腔黏膜破溃，则容易吸收中毒。(3)吸奶器吸引或拔火罐。(4)注射器吸引法。将小段橡皮管连接50 ml注射器乳头，无针芯的注射器外筒罩于伤口，反复抽吸注射器，借负压吸引毒液，效果极佳。

2.3 局部封闭 0.5%普鲁卡因5～10 ml，加地塞米松5～10 mg或氢化可的松100～200 mg，做伤口周围浸润及肢体近侧封闭，根据病情可在12～24 h反复使用。

2.4 解毒药物治疗 季德胜蛇药片由多种中草药加工配成，对各种毒蛇咬伤疗效显著，可内服，也可用食用醋泡成糊状外敷于伤口周围。首次8 g口服，以后每6 h 4 g口服，症状重时可加大剂量至8～16 g，至中毒症状控制后1～2 h为止。同时外敷此药，将药片研成糊状敷于伤口周围和肿胀处，亦可用蛇伤解毒汤加减。

2.5 预防或减轻毒液的作用 应静脉输注等渗盐水、血浆、全血，以利毒素排出和防止休克。检查出、凝血时间，补充纤维蛋白原。水肿严重的肢体行筋膜切开，防止局部缺血坏死。早期应用肾上腺皮质激素。

2.6 预防感染和防止并发症的发生 注射破伤风抗毒素和静脉应用抗生素。密切观察患者有无心肾、呼吸衰竭前驱症状及体征，准确记录24 h出入量，特别是密切观察每小时的尿量，使尿量维持在30～50 ml/h为宜。维持有效的循环，持续氧气吸入，一般为2～4 L/min。及进准确地向医师提供病情变化的有效指征。积极做好各种抢救准备，取得密切的配合，为抢救患者的生命赢得时间。

3 讨论

我院地处山区，毒蛇较为常见，本地区的毒蛇以蝮蛇为主，以混合毒中毒较常见，迅速就诊并早期作出诊断是治愈的关键。如延误就诊且末行急救处理，大量毒素迅速进入血液循环，患者可能在短时间内死亡。祖国医学对毒蛇咬伤的治疗具有悠久的历史和极为丰富的经验，蛇药成药多由多种植物和动物药材组成，具有解毒消肿、止血、强心、利尿、抗溶血等作用。敷于伤口周围及肿胀部位，使毒液排出，肿胀消退，伤口愈合。内服对控制中毒病状作用较好。

毒蛇咬伤的疾病，全身支持疗法特别重要，鼓励其多饮水，建立有效的静脉通道，必要时需作静脉切开[3]。因患者进食较差，且机体有较大的创伤对消耗增加，应给予足够的营养支持[4]。定时监测各项生化指标，密切观察患者的症状及体征，一旦有休克，心、肺、肾功能衰竭表现时应积极对症处理[5]。

总之，地处山区，毒蛇咬伤作为一种常见的急重症，早期治疗是提高治愈率的关键。加强社区的健康教育，作为每一位医务工作者都有不可推卸的责任。

[1]赵益明，周玉玲，刘幼卿，等.33例毒蛇咬伤患者的急救及护理[J].云南医药，2010，31(3):348 －349.

[2]刘莲香.毒蛇咬伤患者的治疗与心理护理对策[J].当代护士(专科版)，2010，6:146 －147.

[3]张 杨，陆际平.87例毒蛇咬伤病人的治疗护理体会[J].全科护理，2010，8(11C):3047 －3048.

[4]周雪华.毒蛇咬伤39例临床抢救与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(9):68 －69.

[5]付江丽，夏梨萍.血液灌流、血液透析联合治疗重症毒蛇咬伤的护理[J].蛇志，2009，21(3):226 －227.