椎管内神经鞘瘤的早期诊治体会1例

聂继跃，汲传波，赵冬青

（1.解放军第474医院软伤科，新疆 乌鲁木齐 830011；2.69332部队70分队，新疆 奇台831800；3.解放军第474医院放射科，乌鲁木齐 830011）

椎管内神经鞘瘤是神经源性肿瘤，起源于Schwann鞘，是椎管内常见的占位性病变之一，好发于颈段，其早期病变不典型，容易导致误诊、漏诊。发生于颈段者常因颈肩痛而被临床医生误诊为颈椎病，给患者后来诊治带来困难；同时，因延误诊治，椎管内神经鞘瘤不断发展，因其压迫脊髓可引起严重的脊髓受压症状，给患者也带来了严重伤害，重者会导致截瘫。因此，如何提高此病早期诊断是临床医生面临的重要课题。现将临床1例神经鞘瘤的早期诊治体会总结报告如下。

1 病例报告

患者，男，37岁，飞行学院教练团飞行教员，颈部不适3个月。查体：颈椎生理曲度变浅，活动自如，双侧颈3-4、颈4-5、颈5-6棘旁压痛，无放射痛，臂丛牵拉试验阴性，感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。查颈椎MRI并增强示：颈5椎体后缘椎管内硬膜下占位，0.5 cm×0.6 cm 大小（图 1、2），经手术切除病理检查证实神经鞘瘤，术后恢复良好。

2 讨论

图1

颈椎管内神经鞘瘤因肿瘤多起源于脊神经后根并缓慢生长，早期刺激神经根，中晚期压迫神经根和脊髓。神经性鞘瘤往往是间断性疼痛，疼痛多为锐痛、针刺剧痛，活动后疼痛减轻。椎管内神经鞘瘤发病率低，发展缓慢，早期症状多不明显，多数以不典型神经根性疼痛为首发症状，伴有感觉异常。在临床工作中，早期因神经鞘瘤较小，症状不典型，可误诊为椎间盘突出或椎管狭窄而延误最佳治疗时机[1]。从临床上看，影像学检查脊椎X线平片和CT扫描检查对椎管神经鞘瘤诊断率不高。MRI不仅可以清楚显示肿瘤的部位、大小，而且通过对MRI信号增强分析，还可以大致分析推断出肿瘤的性质，有助于早期诊断。本例患者容易漏诊，体质好，工作特殊，为飞行教员，经常体检、疗养，症状体征不典型，往往考虑椎管外病变，一般容易忽视椎管内病变。本例由于职业特殊，在工作中受力、注意力高度集中，很容易导致肿瘤对脊髓压迫，在工作中易发生严重事故，造成重大损失。因此，临床医生要拓宽思维，防止局限于专科疾病的诊断。

图2

对于这类患者若能早发现、早手术，治愈率高，恢复快，不留后遗症。椎管内神经鞘瘤虽然发生率不高，但引致的临床后果严重，正确的早期诊断对患者康复、恢复生长发育、工作生活，都有极大的临床意义。

[1] 楼肃亮，赵志芳，杨永宏，等.椎管外神经根鞘膜瘤与腰骶神经节异位误诊分析[J].临床骨科杂志，2008，11（1）：60.