新生儿Pierre Robin牵引成骨术手术配合及护理

陈春梅 业萍

（南京医科大学附属南京儿童医院麻醉手术科，江苏 南京210008）

新生儿Pierre Robin牵引成骨术手术配合及护理

陈春梅 业萍

（南京医科大学附属南京儿童医院麻醉手术科，江苏 南京210008）

新生儿 Pierre Robin综合征 手术配合

Newborn Pierro Bobin syndrome Surgery cooperation

Pierre Robin综合征是一种由胚胎发育障碍引起的常染色体显性遗传疾病，新生儿期由于下颌后缩、腭裂而引起气促、青紫、喂养困难［1］。以前多采取对症治疗，牵引成骨技术的出现，使得根治Pierre Robin综合征成为可能。我院2009～2011年共收治18例Pierre Robin综合征新生儿，采用牵引成骨术治疗，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共18例患儿，其中，男11例，女7例。胎龄35～41周，平均（37.13±2.37）周，早产儿6例，足月儿12例。出生体重2.26～4.04 kg，平均（3.13±2.25）kg。以上均具有小下颌畸形、舌后坠、腭裂或高腭弓等症状、体征。

1.2 手术方法 用气管插管或喉罩置管全麻，采用口外下颌体下缘切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，从颈阔肌向上分离至下颌骨，切开咀嚼肌，暴露下颌体，切开骨膜并剥离，于骨膜下向后分离出下颌角，再向上分出部分下颌升支，设计斜行截骨线。切开下颌骨外侧骨皮质骨松质，凿裂颌骨，然后将国产牵引器在下颌骨截骨线两端安置，用自攻螺纹钛钉固定，每侧各2个钛钉。将牵张器末端从耳垂下穿出皮肤，位于手术切口外。

1.3 结果 所有病例均按设计要求顺利完成牵引，无感染发生，骨牵引达到预期长度。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 巡回护士术前1天到病房了解患儿的一般情况，查看病历及影像学资料，了解病情。特别交代观察禁食和防寒保暖等情况。

2.1.2 物品准备 新生儿手术器械、整形特殊器械、超声骨刀、国产牵引器及自攻螺纹钛钉（浙江宁波磁北公司生产）、高频电刀、针式电刀笔、吸引器、7－0 Prolene缝线。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 （1）在患儿进入手术间前30 min打开层流，把空调温度设置为25℃，相对湿度50%～60%，准备充气式保温毯，设置保温机温度为40～43℃档；（2）患儿进入手术间，行三方核查，填写手术安全核查单；（3）协助麻醉医师做好气管插管或喉罩置管，妥善固定导管，并于导管固定胶布上覆盖无菌3M透明敷料，严防滑脱；（4）患儿采取颈过伸仰卧位，于后背垫柔软体位垫；（5）术中使用静脉输液泵，控制输液的速度和总量；（6）术中减少不必要的人员流动，监督参与手术人员遵守无菌原则，以防新生儿发生感染；（7）对于国产牵引器及自攻螺纹钛钉需要检查植入性产品流程是否严谨，填写植入性产品登记本及高值耗才单；（8）与器械护士清点物品，填写手术护理记录单。

2.2.2 器械护士配合 （1）协助手术医师铺无菌巾。首先递一块四折单及开刀巾，由巡回护士托起头部，医生垫置头下，开刀巾呈“又”字型包裹住头发及鼻部以上区域，后用巾钳固定。接着按常规铺巾，妥善固定电刀、吸引器；（2）切皮前再次酒精消毒术野皮肤，递15号刀片，针式电刀笔逐层切开皮下组织、颈阔肌、咀嚼肌；（3）递小头骨膜剥离器分离下颌体，递直尺设计截骨线，在此间隙期间连接超声骨刀，切开下颌骨外侧骨皮质骨松质，递薄刃骨凿凿开颌骨；（4）递国产牵引器及自攻螺纹钛钉，此阶段随时保持起子在手，争取做到无缝隙传递；（5）递3－0丝线逐层缝合，最后用7－0 Prolene缝线缝合皮肤，粘贴皮肤拉合胶带；（6）认真检查器械，清点物品，与巡回护士确认无误。

3 体会

3.1 术前访视特别关注禁食和防寒保暖情况 由于Pierre Robin综合征的下颌后缩等症状会导致气管插管或喉罩置管困难，需要杜绝感冒、食物返流等现象发生。

3.2 由于新生儿下丘脑体温调节中枢发育尚未成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温易受外界温度影响，所以患儿进入手术间后，保持室温在25℃，患儿身下铺保温毯。

3.3 由于Pierre Robin综合征的特殊症状很少一次气管插管或喉罩置管成功，需要护士紧密配合，及时加压给氧，及时吸引出呼吸道分泌物。所以术前备齐急救药品、器材，保持完好备用状态。保静脉通畅，无肿胀、堵塞。充分的术前评估和全面术前准备显得尤为重要。

3.4 由于Pierre Robin综合征新生儿喂养困难，体重轻，患儿身上适于粘贴电刀回路负极板位置少，一般选择肌肉、血管相对丰富的大腿部位。将婴儿型病人回路负极板平整、无皱折贴于患儿大腿部，对于大腿较细的新生儿，注意粘贴时不能交替覆盖，使用旋转交叉的方法。术中定期观察，严防意外。

3.5 新生儿皮肤黏膜娇嫩，屏障功能差，淋巴系统发育未成熟，使得新生儿免疫功能不完善，所以器械护士传递器械应轻、稳、快，参与手术人员严格遵守无菌原则，减少不必要的暴露术野时间和出血量。

［1］沈卫民，崔杰，陈建兵，等.牵引成骨术治疗新生儿Pierre Robin综合征呼吸阻塞［J］.中华整形外科杂志，2010，21（01）：04－05.

R472.3，R722.11

B

1002－6975（2012）18－1694－02

陈春梅（1980－），女，江苏，本科，主管护师，从事临床护理工作

2012－03－26）