耳鼻咽喉科临床见习教学探讨

赵恩莲，于卫华，许婧华

(山东省胶南市人民医院，山东胶南266400)

耳鼻咽喉科临床见习教学探讨

赵恩莲，于卫华，许婧华

(山东省胶南市人民医院，山东胶南266400)

耳鼻喉科由于其解剖学抽象复杂，操作医技多，手术视野狭窄等特点，如何使学生在短暂的见习中获得最大的收益一直都是耳鼻喉科教师努力的目标。我院耳鼻喉科对本科医学生进行教学工作，对临床见习教学进行了一系列的理论研究和实际探索，充分利用多媒体课件、内窥镜监视系统等辅助教学工具，采用循序渐进、教与学互动的教学方法，充分调动学生学习积极性、培养扎实的基本实践技能、训练正确的临床思维方法，提高学生分析和解决问题的能力，为今后的医学实践打下扎实的基础。

耳鼻咽喉科;临床见习;教学探讨

临床见习是临床实践教学的重要组成部分，在临床教学中起着至关重要的作用，是培养医学生独立思考、综合应用各科理论知识和分析解决临床问题能力的重要阶段［1］，见习课是医学生从理论到临床实践的重要转折，其目的是巩固课堂传授的知识，训练学生掌握临床的技能、技巧，培养他们正确的临床思维方法。耳鼻咽喉科学是临床科学的一个分支，其诸器官多为深在的细小腔洞，解剖结构复杂，学生往往会因看不到一些深在的解剖部位而对学好耳鼻咽喉科学失去信心，因此，临床见习教学显得尤为重要，如何提高耳鼻咽喉科学临床见习课的教学质量和效率，是目前教学中面临的重要课题。现将我们在临床见习教学实践中的几点体会总结如下。

1 让学生充分了解耳鼻咽喉科学的重要性，增强学习主动性

医学系的学生普遍认为耳鼻咽喉科是小科，专业性较强，又是考察课，毕业后从事耳鼻咽喉科的机会少，心理上不重视，也就忽视了学习解剖、生理、病理等与耳鼻咽喉密切相关的基础课。同时由于耳鼻喉科部位深藏，变异多，与周围器官关系复杂，直视下仅能看见很少一部分，要彻底理解掌握有一定的难度，因此学生学习兴趣低，学习缺乏主动性，仅为应付考试。作为教师首先要让学生了解这门学科的重要性。耳鼻咽喉科学虽是一门独立的医学分科，但它与整个机体有着广泛而密切的联系，要重视对见习学生整体观念的培养［2］，例如腺样体肥大引起的发育障碍，慢性扁桃体炎引起的风湿热、关节炎、心脏病、肾炎，高血压病引起的鼻出血，心脏病的耳鸣等，耳鼻咽喉诸器官与全身各系统在解剖上相沟通、生理上相关联、病理上相互影响、诊断上相参考、治疗上相辅助，可见耳鼻咽喉科学也是一门很重要的学科，与中枢神经系统、循环系统、内分泌系统、血液系统等疾病密切相关，不仅能够象内科系统一样治疗疾病，也能象外科那样进行手术治疗。近十年来，我国的耳鼻咽喉科学开始进入快速发展时期，伴随耳鼻咽喉科向头颈外科延伸及变态反应科、头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科等耳鼻咽喉科三级学科的相继出现，在我国的各大医院，耳鼻咽喉科已正式更名为耳鼻咽喉—头颈外科，可见，耳鼻咽喉科具有广阔的发展前景。作为一名教师要激发学生的学习兴趣，首先就要让学生了解这门学科的重要性，进而学生在心理上产生要学好它的愿望。

2 加强基本技能训练，注重提高临床实践能力

由于耳鼻咽喉各器官深在而细小，要看清解剖标志，需借助专科器械，掌握正规的操作方法。培养学生动手能力非常重要，而且要训练学生的灵巧性和准确性。在见习课中要安排充分的时间进行基本技能训练，力求使学生达到操作规范、准确。耳鼻咽喉科基本技能训练比较特殊不易掌握，因此见习第一步必须细致耐心的教会学生熟练使用额镜，然后在额镜光照下掌握耳镜、鼻镜、喉镜等器械的使用。我们在见习中以两个同学为一组，采用循序渐进式教学，学生互为对象示教和练习交替，互相查体了解正常的解剖结构特点，认真反复进行耳、鼻、咽喉基本检查法的训练，见习结束时要求每人画出图象，并讲解其解剖标志及功能，进一步消化吸收。教师随时纠正学生不规范动作，让每个学生都能检查到正常的结构，提高自信心，并为临床实习打下基础。

3 先进的设备激发学生的学习兴趣，提高学习效果

耳鼻咽喉部位结构深在，传统的检查方法只能借助光源，反光镜及在鼻镜、耳镜、喉镜下进行，姿势固定，视野窄，光线差，仅检查者一人能观察，因此以往的耳鼻咽喉科学传统教学中，最大的困难就是学生无法直接看到老师的检查所见，首次接触耳鼻咽喉科学的同学普遍感到内容抽象难学、难以掌握正确的检查方法，不敢肯定自己的检查所见，对自己的检查结果缺乏自信。随着现代电子、光学技术及影像技术的发展，以及耳鼻咽喉内窥镜的广泛应用，耳鼻咽喉的细微结构、检查和手术过程都能清晰地展现在众人面前。这些检查和手术的动态图像作为宝贵的临床和教学资料极具价值。见习中，充分利用课前制作的多媒体课件和内窥镜监视系统等辅助教学工具并配合教师的讲解，将学生在理论课学习中普遍感到不直观、不易懂的部分，如耳鼻咽喉的解剖结构、检查方法、正常和病理形态鉴别、手术示教等教学内容，以清晰的图像，精练的文字和逼真的画面全方位地展现给学生，同时，在见习教学的各个阶段都给学生留有充足的实践或讨论时间。例如，我们让两个同学为一组，互相观看对方外耳道及鼓膜情况，然后在内窥镜下观察，比较肉眼及镜下图像。同时把平时一些鼓膜的穿孔、炎症、鼓室积液等情况经耳内窥镜检查后保存下来，让学生观看，这样既加深学生对知识的理解，又使学生对本科知识有了可触可摸的感觉，激发了学生的学习兴趣，提高了见习课的教学质量和教学效果。

4 建立教师与学生互动的教学模式，培养学生创新能力

教师的讲课方法、思维习惯对学生的影响是深刻的。只有在具有创新精神的教师的熏陶下，学生才会养成积极思考，不断创新的良好习惯。因此在见习课教学中，积极开展教学创新，营造启发式的教学气氛，注重学生的课堂参与，着力培养学生的创新思维和创新能力是提高教学质量的重要保证。在见习教学中，教师要发挥主导性、启发性，而学生要充分发挥主动性、创造性。我们根据理论课教学内容，结合专科门诊情况，合理安排和调整见习内容，使见习内容与讲课内容同步，使每个学生都有机会看到中耳炎、咽喉炎、鼻炎、扁桃体炎、耳聋等临床常见病例，同时要求学生做好见习笔记，将各个病例的临床特殊性、处理要点和疑难问题记录下来，这样既便于学生们深刻领会临床病例的具体性，避免走马观花，又为见习后的讨论提供了宝贵的资料。在讨论课堂上，引导学生开展以问题为中心，以典型病例为主题的小组讨论。讨论中采取启发式、参与式的教学方法。教师要鼓励学生积极思考、踊跃发言，引导学生分析、综合、推理，作出正确的判断，制定出合理的治疗方案和措施，对疾病的发展以及可能的预后作出合理的判断，最后由教师总结归纳。如见习分泌性中耳炎时，学生询问病史和检查病人后，带教老师提出分泌性中耳炎的病因、临床表现、治疗及鉴别诊断等问题，由学生代表作中心发言，总结该病人的病史、临床表现、鉴别诊断及治疗原则。这种教学方法改变了过去单一的灌输式的教学模式，不但强化了基础知识和临床知识的有效结合，还培养了他们独立思考和解决问题的能力。在教学中做到师生互动，提高了学生的学习积极性，通过临床见习，培养了学生的创新思维、临床观察和分析解决问题的能力，极大地提高了教学质量，改进了教学环节，增强了教学效果。

5 强化医德医风教育，树立良好的医德医风合格的医学人才

医学生的素质决定着未来医务工作者的医疗服务质量与水平，因此在教学过程中，我们始终注重对学生进行各方面的素质教育，注重对学生的全面培养。面对当前社会和医学发展的大趋势，不仅要具备丰富的医学知识和娴熟的专业技术，而且要具备高尚的职业道德，以救死扶伤、防病治病、一切以人民的健康为宗旨。临床教师在传授业务知识的同时，对医学生的医德培养和教育要贯穿于医学教育的始终，教师的言行也在无形中影响着学生。因此我们要求每一位教师在教学过程中，始终坚持以为人民服务为核心，以解除病人的痛苦、挽救病人生命为职业道德的宗旨。医学教育的目的是培养关心病人、医治疾病、保护人民健康的医生。例如鼻出血行前鼻孔填塞是耳鼻喉科门诊常见的诊疗操作，教师在讲解其操作方法后，反复强调在操作过程的注意事项，一时疏忽将会给病人带来很大的痛苦，这样使学生意识到，只要在实际工作中仔细一点、关心一点、负责一点，就可能减少病人的痛苦，这样在教师与学生之间产生潜移默化的影响，引导他们树立高尚的医德。

临床见习是医学生在校学习和进入临床实习前的重要阶段，作为耳鼻咽喉科教师，只有在教学实践中不断探索和思考，努力改革和创新见习教学方法，才能真正提高教学质量，取得良好的教学效果。

［1］牟艳晋，崔乔礼，姜华新，等.临床见习方法改革的初步探讨［J］.中国高等医学教育，2001，2:54-55.

［2］郝芙蓉，白少军.耳鼻咽喉科临床诊疗思维的培养［J］.河北医科大学学报，2005，26(6):548-549.

R471

B 学科分类代码:32071

1001-8131(2012)03-0218-02

2012-02-22