子宫肌瘤剔除术143例临床分析

郭常英

(山东省临沂市蒙阴县岱崮医院，山东蒙阴276216)

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，以生育期年龄妇女常见。子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的一种常见手术方法，为年轻未孕者保留生育功能，同时维持子宫的生理功能，尤其是内分泌功能，从而保持妇女的身心健康，本文回顾性分析1996年7月至2006年7月，在我院行肌瘤剔除术的143例患者的临床资料，探讨子宫肌瘤剔除术的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组年龄20～40岁，平均30.5岁，其中20～30岁87例，31～40岁56例，未婚25例，已婚118例，无妊娠史19例，2例有流产史，已生育者122例。临床表现月经量增多及经期延长63例，自觉下腹部包块46例，以不孕为主诉查体发现子宫肌瘤者34例。

1.2 肌瘤的分类143例中子宫体部肌瘤141例，子宫颈部肌瘤2例;肌壁间肌瘤48例，浆膜下肌瘤68例，黏膜下肌瘤2例，浆膜下、肌壁间及黏膜下混合性肌瘤25例;单发性子宫肌瘤108例，多发性35例。最多1例挖出肌瘤19个，直径大部分为3～5 cm，最大达8 cm。

1.3 子宫肌瘤剔除术适应症:①年轻未婚或已婚未育又渴望生育者;②确认肌瘤是不孕或反复流产的原因之一;③心里因素、强烈要求保留子宫者;④剖宫产术中发现肌瘤;⑤排除肌瘤恶变或盆腔有恶变可疑者。

1.4 手术方法

1.4.1 基本原则:凡肉眼能看见的，手能摸到的肌瘤均应剔除，尽量减少出血和创伤，并注意保护输卵管及“重建”子宫。

1.4.2 切口:选择一个可剜出几个肌瘤的切口，利于子宫解剖和功能的恢复，前壁和后壁肌瘤多取上纵下横切口，不影响血运，宫底部选纵切口，较大肌瘤选梭形切口，注意勿损伤输卵管入口处。切口应切开肌壁并深入到瘤组织，用手指钝性剥离，阔韧带肌瘤应打开阔韧带，手指钝性剥离或切开肌瘤包膜将其剥出，需认真检查输尿管。对于多发性黏膜下肌瘤，为了彻底消除肌瘤而切开宫腔，并不增加术后并发症和再次妊娠子宫破裂的机会。

1.4.3 术中出血:除子宫峡部、宫颈及阔韧带肌瘤，均可用橡皮条扎紧子宫峡部止血，可持续30 min，若肌瘤多，手术时间长，可间歇性放松止血带，使子宫恢复循环，切口用血垫压迫，再扎紧止血带，继续完成手术。术毕放松止血带，并可于子宫肌注缩宫素10 u，使子宫呈收缩状态，减少子宫切口出血。

1.4.4 切口缝合:应由底部开始不留死腔，用肠线间断缝合，创伤大者可增强缝合，彻底止血，最后一层应作水平褥式缝合，使切口包埋而光滑。凡子宫后位或后壁肌瘤切口者，常规缩短圆韧带，维持子宫前倾位。婚后未孕者可行输卵管通液检查，术毕盆腔放置中分子右旋糖酐加地塞米松预防盆腔粘连。

2 结果

143例病理结果均为子宫平滑肌瘤，无1例恶变，有3例囊性变，5例透明变性，2例红色变性。无感染及出血等并发症，平均住院7 d，痊愈出院。本组143例中有17例失访，失访率为11.9%，余126例随访，①月经情况:126例中术前月经过多及月经紊乱89例，术后月经正常或症状明显改善者76例，占85.4%，余13例月经仍不正常，需进一步治疗。②妊娠情况:126例中有生育要求者73例，其中46例术后妊娠，妊娠率62.9%，其中术后2年内妊娠者11例，余均术后3年妊娠，平均受孕时间20.4个月，无1例发生异位妊娠及子宫破裂，孕期均列入高危妊娠管理。③肌瘤复发:126例患者术后肌瘤复发19例，复发率为15%。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤剔除术的优缺点:优点包括，①创伤小，术后恢复快。②能保留子宫及生育功能。③不影响卵巢功能。④术后仍能维持盆腔及阴道的正常解剖关系及生理功能。缺点包括，①术后有复发可能。②有子宫破裂的危险，分娩时增加剖宫产率。③保留下来的子宫仍面临着更年期功血及子宫内膜病变的危险。

3.2 保留子宫的意义

3.2.1 保留生育功能;子宫肌瘤增大可压迫输卵管使之扭曲，也可致宫腔变形妨碍精子运行及受精卵着床而导致影响妊娠或妊娠后流产，在不孕的原因中肌瘤引起的不孕仅占4%或更低，但子宫肌瘤患者不孕的发生率为20% ～30%，国外文献报道剔除肌瘤后妊娠率一般为40%，国内许如秀［1］报告为63.1%，本组资料为62.9%说明子宫肌瘤剔除术可使为数不少的肌瘤不孕者受益。由于子宫肌瘤剔除术后遗留疤痕，故术后坚持2年，以免过早妊娠增加子宫破裂的机会［2］。并可适当放宽剖宫产指征。

3.2.2 有利于维持卵巢、子宫的内分泌功能:子宫具有产生月经和孕育胎儿的功能，近年来已证明，子宫也是一复杂的内分泌器官，目前已知子宫能分泌多种生物活性物质和激素，如前列腺素、泌乳素、胰岛素生长因子、上皮生长因子、内皮素以及细胞因子等，子宫内膜中含有丰富的受体，受体在下丘脑、垂体、子宫系统的内分泌调节中起着重要的调节作用［2］，而且术后保留子宫可保护卵巢，子宫切除术可阻断子宫动脉上行支对卵巢的血液供应，使卵巢的血液供应减少至少1/2［3］，国外研究显示，绝经前切除子宫即使保留卵巢，其术后2年卵巢功能衰退达32%，4年则达54%，从而使更年期症状、动脉粥样硬化或冠心病提早来临。同时子宫是女性特有的脏器，并有其特殊的生理功能，妇女子宫切除术会发生特殊的心里反应，如忧郁感、眩晕、失眠、精神异常等［4］。因此，年轻妇女子宫不能轻易切除。

［1］ 许如秀.子宫肌瘤剔除术130例临床分析［J］.实用妇产科杂志，1997，13(1):79.

［2］ 李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999.15(12):71.

［3］ 陈常佩，陆兆玲.妇产科彩色多普勒诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:43.

［4］ 王稚晖，朱萌芝.子宫切除妇女围手术期心身反应的评定［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(6):381.