ICU危重患者院内转运的安全管理

王 琦

(江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城224005)

我院ICU为综合ICU，收治的均为各科危重病人及手术后的病人，其中部分危重患者由于治疗和诊断的需要，须转运到功能科室进行一些大型设备的检查，如介入治疗、CT及磁共振检查等，这期间存在着一定的风险甚至意外发生。据庄一渝等报道[1］转运过程中并发症的发生率为75%，重症患者因转运的风险死亡率比正常高出9.6%[2］。因此，本文分析了本院ICU 2010年10月至2011年10月253例院内转运情况，对如何安全转送管理进行了探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料:2010年10月至2011年10月我科有253例院内转运，其中男146例，女107例。做高压氧治疗5例、介入治疗8例、核磁共振检查15例、B超检查5例、CT检查220例。转运时需机械通气51例，面罩及鼻导管给氧202例。

1.2 结果:其中12例出现血氧饱和度下降，予提高氧浓度、潮气量及排痰后好转;1例心率下降，予肾上腺素静脉注射后，心率上升返回病房进一步救治;1例发生消化道出血，在检查科室气管插管后，返回病房进一步救治;无死亡病例。

2 讨论

2.1 转运前措施

2.1.1 外出前的风险评估:转运过程中会有各种意外的发生，常见的并发症有低氧、低血压、出血、心律失常、各种导管移位滑脱，最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。因此，对病人是否外出应取决于转运利益与风险的综合评估，在病情许可的情况下决定院内转运的最佳时机。

2.1.2 外出前的病人评估:评估内容包括病人意识状况、配合程度、呼吸循环系统功能、留置管道、血氧饱和度、血气分析结果、呼吸机模式与参数设定等。通过评估，责任护士对病人的病情进行总体分析，检查转运途中各个细节可能发生的潜在危险并有对应措施。例如:意识障碍、躁动的病人，转运途中为防意外损伤检查不合作，可适当约束及使用镇静剂;排痰困难病人，外出前翻身拍背后充分吸尽呼吸道痰液。

2.1.3 充分尊重病人、家属知情权:检查前告知病人及家属检查治疗的目的、意义、可能出现的风险、需要配合的注意事项，以利于建立良好医患互动关系，风险共担[3］。

2.1.4 联系相关科室:外出前联系相关科室，确保相关科室做好充分准备。行CT及磁共振检查时，与对方联系好准确检查时间，联系电梯，减少等候时间。

2.1.5 转运前病人的准备:意识清醒病人，尽量取得病人合作;烦躁病人，使用约束带固定妥善，防止在转运途中管道拔出;气管插管及气管切开病人，应充分吸尽呼吸道痰液，检查插管深度、气囊充气量，固定好人工气道;病情所限不能脱离呼吸机的病人，准备呼吸机并调节好各项参数;各种引流管合理放置，长短适宜，妥善固定，确保通畅，防止逆行感染及管道滑脱;鼻饲患者外出前，抽空胃内容物，以免转运途中搬动时引起呕吐，导致误吸;开放静脉留置通路，以备抢救时使用。

2.1.6 医护人员的准备:运送危重患者至少由两名医护人员完成，由一名主管医师，责任护士共同运送，责任护士负责陪同检查且必须熟悉病人病情、目前各种治疗护理措施;熟练掌握转运途中使用的便携式呼吸机、监护仪及简易呼吸器、注射泵的使用方法，准确判断报警原因并及时解除;责任护士还应具备现场急救技术。

2.1.7 抢救区域的准备:转运前需落实好转运路线，并先确定就地、就近抢救区域，确定区域内须有抢救器材及设备。

2.1.8 各抢救仪器及药物的准备:①急救药盒，备基本抢救药品如阿托品、肾上腺素、多巴胺及抗心律失常等常用急救药品，还可根据患者的情况及检查要求携带镇静剂、麻醉剂、静脉液体。②急救物品，便携式监护仪、便携式储氧瓶(足够全程所需并余30min以上)、呼吸球囊及面罩、专门运送患者的呼吸机(有内置电源)、简易负压吸引装置连接吸痰管、麻醉咽喉镜、合适型号的气管插管或套管、口咽通气管等。③其他物品，如棉被或棉褥、安全护具或约束带、转运车、输注血管活性药物应配备注射泵。

2.2 转运过程中的护理

2.2.1 注意安全:固定好床栏，转运过程中尽可能避免剧烈震动，上下坡时保持头高位。

2.2.2 密切观察生命体征:转运途中，护士应始终站在病人头旁[4］密切观察病人的神志、面色、呼吸、表情，注意监护仪的各项指标的变化，发现监护数据异常时，应立即查明是患者本身病情变化还是仪器本身或外界的干扰，采取相应的措施。重视患者主诉，及时发现问题。如转运途中患者突然发生心脏骤停，迅速放平床头，放低床架，行胸外心脏按压，简易呼吸气囊辅助通气，肾上腺素等急救药物的应用，就近进入抢救区域作进一步急救处理。

2.2.3 保持呼吸道通畅:转运过程中要始终保持患者呼吸道通畅，及时清理病人呕吐物及痰液，必要时简易负压吸引装置连接吸痰管抽吸痰液。使用外出呼吸机维持呼吸的患者，应严防管道脱开。确保血氧饱和度在正常范围。

2.2.4 确保静脉输液通畅:转运途中要确保静脉输液通路顺畅并随时掌握滴速。

2.2.5 检查时配合:到达检查科室后，护送人员协助检查部门给患者过床，保证各管道固定通畅，仪器放置妥当。指导患者保持体位正确，烦躁患者给予约束，以防意外;监护仪屏面向医务人员，检查时医护人员通过透明视窗随时监测生命体征变化，观察呼吸机报警情况。

2.2.6 注意保暖:ICU为恒温病房，外出检查时室内外温差较大，应注意添加棉被。

3 小结

转运危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的过程。由于ICU患者病情重、变化快、并发症多，在转运过程中，护理人员承担着很大的风险。成功转运患者的关键在于，首先要求医护人员准确评估转运时机，充分估计意外，做好各种应急预案，其次做好转运中的监护，同时要求医护人员有较强的业务素质和应变能力。只有做好以上各项工作，才能保证危重患者安全。

[1]庄一渝，虞雪琴.ICU忠者的院内安全转运[J］.中华护理杂志，2002，37(7):509 －511.

[2]DayMW.Transport ofthe criticallyill:The Northwest Med Star experienee[J］.Crit Care Nuts Clin North Am，2005，17(2):183 －190.

[3]高琳，王世荣.护理风险管理在病人集体转运中的运用[J］.中华护理杂志，2005，41(5):441.

[4]汪雅萍.278例重型颅脑损伤患者院内安全转运的护理[J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(4):156.