应用头架行颈椎后路手术体位摆放的护理

徐薇 刘洋 王英丽 徐梅

（中国医学科学院北京协和医院，北京 100730）

由于颈椎解剖位置和生理功能的特殊性，颈部病变易形成椎节失稳，稍许用力即出现脱位，压迫脊髓或脊神经根，造成或加重瘫痪，甚至危及生命[1]，因此，颈椎后路手术的体位摆放操作风险相对较大。术中良好的手术体位可保持脊柱功能位置，确保患者手术中的安全，同时能为手术提供最佳的术野暴露。2010年10～12月我院骨科采用头架固定头部、宽胶布固定双肩辅助显露，进行颈椎后路手术的患者共76例，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者76例，男48例，女28例，年龄32～55岁，平均37.5岁。其中颈椎病患者57例，后纵韧带骨化症患者19例。

1.2 手术方法 手术在全麻下进行，取俯卧位，采用头架固定头部，胶布固定双肩。常规消毒铺巾后，取颈后正中切口，显露椎板、病变颈椎棘突、和关节间隙。咬骨钳咬除相应椎体的棘突。清除多余椎间盘后用磨钻磨去骨皮质，置入装有自体骨的钛网，X线照射确保位置良好后缝合皮肤切口。

1.3 结果 76例手术均顺利完成，手术时间140～180min，出血量100～200ml。体位摆放时间平均为9min，术中颈椎位置固定确切，无一例因体位安放不当而术中重新调整，无一例严重并发症发生。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 病人访视 手术前一天下午访视病人，向病人讲解术中体位的特殊性，手术为俯卧位，面部用头架支撑固定。一定要叮嘱病人在全麻未完全清醒时，应避免头部扭转，尽量配合，防止损伤。向病人介绍成功案例，以减轻紧张情绪。交代禁食禁水时间应大于8h，并摘掉金属物品和义齿。此外应详细了解病者的体重、身形等，以做出评估及准备。

2.1.2 器械物品准备 器械护士应备常规颈椎后路手术器械、高速磨钻及厂家特殊器械，巡回护士应准备手术头架及俯卧的体位垫、宽胶布、约束带及C臂、铅屏、铅衣等。

2.2 术中护理

2.2.1 麻醉配合 将病人推入手术间后，巡回护士首先与麻醉医生、术者进行三方核对，然后在平车上建立静脉通道，并配合麻醉插管。插管时应注意保护病人，避免躁动和坠床。插管成功后，协助固定好气管导管。

2.2.2 体位摆放的护理

2.2.2.1 体位保护措施 （1）双眼的保护：双眼用贴膜粘贴，使其闭合完好，避免暴露而造成角膜损伤；（2）双耳的保护：双耳放置干棉球，以防止消毒时碘酒残留耳道造成灼伤；（3）唇舌的保护：口内置入纱布卷（直径约小于5cm，应根据患者的年龄和体型胖瘦来制作），以防止舌咬伤。固定气管插管的胶布尽量选用质地柔软且粘贴性好的胶布，粘贴固定时应动作轻柔，避免拉力过大造成患者唇部划伤。

2.2.2.2 体位摆放前的准备 （1）调整好头架及体位架，将手术床的床头部分拆除，安装头架；首先将头架的支架部分插进手术床的连接孔内，根据患者的脸形预先调整头架的双叶瓣头托至合适的大小及屈伸角度，然后旋紧固定旋钮做临时固定。将俯卧位体位架放置在手术床的适当位置，以方便支撑患者躯体；（2）配合轴向翻身。巡回护士与手术医生、麻醉医生共6人，其中2人在左侧，2人在右侧，1人在床尾侧扶住双下肢，麻醉医生1人在床头侧保护头部和气管插管，6人一同协力，严格按照轴线原则，使头、颈、胸椎保持在同一水平上旋转，将患者翻转至手术床上，再进行合适俯卧位制动。

2.2.2.3 体位摆放要点 （1）摆放躯干部分：调整患者躯干与俯卧位体位垫的位置，使腋窝及胸腹部悬空不受压，以免对患者的呼吸及循环功能造成影响；（2）摆放头部：1人托住患者头部固定位置，另1人将头架的头托部分对准患者的前额、两颊部三点作支撑点固定，同时应检查并确保患者眼、鼻、下颌部不受压。保持气管插管不屈曲，顺畅地在头架的头圈处引出，连接到麻醉机上。根据手术要求及患者颈椎受压情况适当调整头架的前后高低位置，并用两条宽4～5cm的胶布（若患者过敏则应避免）自双肩向下辅助牵拉固定在手术床两侧，以充分暴露术野，增大患者的舒适度，严防过度俯伸或俯伸不到位。调整好头架位置后锁紧固定旋钮；（3）固定四肢：双臂自然放于身体两侧，用手术中单包裹固定；在膝关节下、胫前部垫一25cm厚的软枕，使膝部弯曲10°～15°并置于功能位。踝部背曲，足趾悬空。臀部、膝关节处分别用约束带固定。

2.2.3 术中观察 严密观察病人眼球、鼻孔是否有移位受压迫，气管插管的导管是否有扭曲，保证术中输液、输血畅顺，随时发现问题并及时做出处理。

2.2.4 苏醒期护理 术后患者搬运过程时应做好颈部制动。保持患者头颈部自然中立位，切忌扭转、过屈或过伸。由于患者身上带有多种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，维持正常的生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意外发生[2]。

3 小结

颈椎后路手术体位摆放时应用头架固定头部，胶布固定双肩辅助显露的方法具有很多优点：（1）操作简单，容易安放，无需其他特殊设备，且本身无创伤性，无需像使用脑外科头颅架时要运用固定钉固定颅骨；（2）固定牢靠，容易调整；其多轴节，灵活性好，可根据病人的脸型及体型进行伸缩升降调校，使病人处于最佳制动体位，有利于手术操作；（3）头架的头托部分为双叶瓣形状，可调性好，且中间镂空，能够将气管插管顺利地从中间引出，方便麻醉医生操作，便于手术护士术中观察；（4）术中体位摆放时，运用宽胶布辅助牵拉固定，经济、方便、快捷，在降低了颈椎后路手术暴露困难的发生率的同时，也大大缩短了体位摆放的时间，提高了护理工作效率和质量。

[1]郝艳梅.颈椎手术“边缘时间”的安全隐患及护理对策[J].当代护士，2010，5（5）：102-103.

[2]沈一梅.颈椎后路手术25例护理配合[J].医学信息，2009，22（7）：133-134.