X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的护理

孟祥惠 张红梅

（河南省人民医院导管室，河南 郑州450003）

下肢静脉曲张是一种常见疾病，影响患者的工作和生活，严重者可导致不同程度的病残。对于下肢静脉曲张的治疗，除了传统的高位结扎加分段剥脱的外科手术外，先后出现了电凝术、血管内激光、射频闭塞术、静脉旋切抽吸术等微创治疗方法［1］。该病在成年男性中的发病率为7%～40%，成年女性中则为14%～51%，X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的这种治疗方法，是治疗静脉曲张的一种微创技术，硬化治疗是按步骤、有目标地向静脉管腔内注射化学药物，使曲张静脉闭塞，达到治疗的目的。2010年6月～2011年5月，我科采用在X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，共17例患者的28条下肢，取得满意疗效，现将护理方法及体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者17例，其中，男11例，女6例，年龄43～72岁，平均51.88岁。临床表现为：存在中、重度下肢静脉曲张畸形，下肢活动后酸胀感及下肢乏力、水肿，下肢小腿皮肤有轻、中度色素沉着。所有患者术前均先行下肢静脉彩色多普勒超声检查，明确浅、深及交通静脉的通畅和返流情况。

1.2 治疗方法

1.2.1 泡沫硬化剂的制作 按照文献报道的Tessari术制作泡沫硬化剂［2］。使用一个5ml和一个10ml注射器，一个注射器内抽取聚桂醇注射液（或鱼肝油酸钠注射液）1ml，另一注射器抽取4ml手术室内空气，以三通开关连接这两个注射器，快速来回推送2个注射器内的药液，在完成前10次推注后，将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。

1.2.2 硬化治疗 在X线透视引导下首先注入适量非离子型对比剂，行曲张静脉造影，使靶血管充分显影，在预先显影的静脉衬托下中迅速注入泡沫硬化剂，一旦低密度的泡沫硬化剂基本置换了曲张浅静脉内的对比剂和（或）少量进入相交通的浅、深静脉之前时立即停止注射。继续对其他曲张浅静脉进行治疗的方法同前，一次治疗使用泡沫硬化剂的总量一般不应超过18ml。任何情况下若见泡沫进入深静脉，术者可用手进行局部推挤或要求患者主动活动小腿肌，如反复屈曲足部，以减少泡沫在局部停留。注意对于双下肢静脉曲张患者建议每次仅治疗一条下肢。

1.3 结果 本组患者通过术前积极准备、术中密切配合及术后正确的健康指导，获得满意疗效。治疗后3个月随访，彩色多普勒超声结果显示，曲张大隐静脉主干闭塞率为90%。23条下肢久站后酸胀、乏力感消失，曲张畸形的静脉消失；3条患肢有小腿局限的轻度曲张，1条患肢出现大隐静脉走行轻微浅静脉炎，均未发生严重并发症，2周内自行缓解。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 常规准备 术前进行双下肢血管彩色多普勒超声检查，以明确浅、深及交通静脉的通畅和返流情况。特别要了解患者有无明显的房间隔缺损，确定是否有手术禁忌证。尿常规、大便常规、空腹血糖、凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图、胸X线片检查正常。

2.1.2 皮肤准备 双下肢、足踝部及会阴部皮肤备皮。监测患肢血运情况，做好详细记录。

2.1.3 物品准备 聚桂醇注射液（或鱼肝油酸钠注射液）1～2支，非离子型对比剂50～100ml，肝素盐水1瓶（生理盐水注射液500ml加肝素钠针12 500U），静脉留置针10～20个，静脉输液胶布10～20条，医用纱布垫5～10片，弹力绷带10～20卷。

2.1.4 心理护理 根据患者年龄、性别、职业的不同进行心理指导，了解其各种顾虑及精神负担。向患者说明在X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的治疗原理，告知患者该方法具有操作简单、痛苦小、安全性高、经济实用、恢复快、可重复、治疗后无需特殊用药等特点，让患者产生信赖心理和安全感，能主动配合治疗。由于要在决定需要硬化的静脉节段留置多处静脉留置针，再加上曲张的静脉迂曲现象严重，给穿刺增加了难度，因此，不仅要求护士要有过硬的技能，还要保持良好的心理状态，用自己的语言、行动来减轻患者的疼痛及心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 术中护理

2.2.1 患者进入导管室后，嘱其取站立位，由医生在患者皮肤表面标记出浅表曲张静脉，画出静脉网络图，选择穿刺点，决定需要硬化的静脉节段。根据穿刺部位让患者取仰卧或俯卧位，护士在选择的穿刺点留置静脉留置针，回抽见静脉血后立即用胶布固定蝶翼，防止针头移位，予肝素盐水封管。

2.2.2 体位护理 协助患者在治疗床上取平卧位或俯卧位，将患肢垫高至15°～20°，保证既要方便治疗，又要使患者舒适安全，嘱患者不能自行变换体位、平静呼吸。常规建立上肢静脉输液通道，进行心电、血压、氧饱和度监测。

2.2.3 病情观察 治疗过程中随时了解患者有无咳嗽、胸闷、呼吸困难、神经症状、一过性黑朦、视野改变和过敏症状等，做到早发现、早报告、早处理。硬化剂注射完毕后，拔除留置针，皮肤穿刺点适当按压，并将患肢垫高至45°，保持15min，然后将医用纱布垫压迫于行硬化治疗的曲张静脉处，自踝部至大腿下段使用弹力绷带环形包扎，松紧度以可伸入一个手指头为宜。

2.3 术后护理

2.3.1 术后健康指导 患者术后24h内应低盐、低脂、清淡易消化饮食。鼓励并监督患者大量饮水，以增加尿量，促进对比剂排出，24h饮水量＞1 500ml，每次饮水量以不出现腹胀为宜［3］。告知患者至少应留院观察24h，要观察生命体征及是否有中枢神经系统症状；如感觉局部弹力绷带包扎过紧时，可随时通知值班医生适当松解，以免因包扎过紧而出现下肢远端水肿或青紫，24h后去除弹力绷带，改穿Ⅰ～Ⅱ级腿长型医用弹力袜，术后第1周全天穿，并嘱患者在非眠时间每小时步行5min，第2周仅白天穿即可。

2.3.2 重视应用弹力袜 术后压迫是取得最大的治疗效果和减少局部并发症发生的重要措施［1］。硬化治疗后患者一般穿Ⅰ级［压力20～30mm Hg（1mmHg＝0.133kPa）］或Ⅱ级（30～40mmHg）弹力袜。术中与术后对曲张静脉适度、有效地压迫，可使静脉腔塌陷，是防止曲张静脉复发的重要手段，同时也可减轻患肢的肿胀。故术后患者应立即应用弹力绷带持续压迫包扎，出院时嘱患者继续使用医用弹力袜3个月以上［4］。

3 小结

X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张适用于大部分静脉曲张，尤其是扩张程度较重的病例，可达到仅祛除曲张静脉而保留大隐静脉主干的目的，是目前微创治疗静脉曲张的最佳选择，它具有痛苦小、安全性高、不留疤痕、术后恢复快、经济实用、可重复、治疗后无需特殊用药等优点，在临床应用中取得了良好的效果，普遍认为其将在静脉曲张和血管畸形的治疗中居于主导地位。手术取得成功的关键是术前积极准备、术中熟练操作及术后正确的健康指导。因此，导管室护士必须熟悉手术的操作步骤和各种手术材料的使用，密切配合手术医生操作，确保手术的顺利进行。

［1］ 李龙，李彦豪，曾欣巧，等.X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察［J］.中华放射学杂志，2010，44（11）：1180－1184.

［2］ Breu FX，Guggenbichler S，Wollmann JC.2nd European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy 2006，Tegemsee，Germany［J］.Vasa，2008，37Suppl 71：1－29.

［3］ 吕美霖，李宜，杨素平，等.动脉导管未闭介入封堵术的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：953－954.

［4］ 张周周，罗文军.下肢静脉曲张的激光治疗［J］.中外医学研究，2011，4（12）：120－121.