循证护理带教对本科护生自我效能感的影响

吴涛 刘蕾 金鑫

（沈阳医学院，辽宁 沈阳110034）

循证护理带教对本科护生自我效能感的影响

吴涛 刘蕾 金鑫

（沈阳医学院，辽宁 沈阳110034）

目的 探究循证护理带教对本科护生自我效能感的影响。方法 将我院附属医院的本科实习护生随机分为观察组与对照组，观察组使用循证护理带教方法，对照组使用传统护理带教方法，最后对两组护生进行理论、实验考核及自我效能感的评定。结果 观察组护生的理论及实验成绩明显高于对照组（P＜0.05），观察组护生的自我效能感高于对照组（P＜0.05）。结论 循证护理带教作为一种新的护理带教方法，能提高护生的学习成绩及自我效能感，增加其自信心及对学习的主动性。

循证护理 带教 本科护生 自我效能感

Evidence－based nursing Teaching Undergraduate nursing students Self－efficacy

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径，能够增强护生临床实习的兴趣［1］。现代护理观念使以经验为主的传统护理向以科学为基础，培养护生的专业情感和独立解决问题的能力，加强学生科研和实践能力的培养，强化学生一切以患者为中心、全心全意为患者服务的爱岗敬业精神，启发护生主动思维、自学和钻研，培养语言表达能力和人文素质［2］。自我效能感是指个体对自己是否能够成功地进行某一成就行为的主观判断，是直接影响个体自我调控的关键变量［3］。将循证护理应用于临床实践操作中，不仅有利于护生对知识、技能的熟练掌握，学会用多重角度看待问题，分析问题，懂得更好的将知识应用于临床实践，同时还可以提高护生的自我效能感。现将本次研究结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 将我院本科实习护生100名随机分为观察组和对照组，观察组50人，平均年龄为（22.59±1.98）岁，对照组50人，平均年龄（22.45±1.76）岁，均为女生，为全国统招生，四年制。两组护理实习生在年龄、性别、入院成绩、实习前的自我效能感等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1，2）。

表1 带教前两组护生平均成绩比较（±s，分）

表1 带教前两组护生平均成绩比较（±s，分）

表2 带教前两组护生自我效能感的比较

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将随机分成两组的实习护生分别设立为对照组及观察组，在进行观察试验之前先对两组护生进行同样级别的考试及自我效能感测评，统计结果并将数据输入SPSS 13.0进行t检验，两组差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。对照组用传统教学方法进行带教：（1）带教老师定期组织小讲课，选择典型患者，由管床护士介绍病情，带教老师结合临床重点讲授疾病病因、临床表现、诊治原则、手术原理、术后常见并发症的表现以及处理、有关护理等内容，解答疑问，并由带教老师进行常规护理操作的示范；（2）每月组织一次讲座，将一个月来所学的知识点进行温习，并介绍相关知识的前沿护理知识；（3）每个科室的实习结束时，对护生的理论和操作技能进行考核。观察组在传统教学方法的基础上，采用循证护理方法进行教学，将医学理论知识与临床具体病例相结合，以留置导尿术护理带教为例，具体操作介绍如下：第一步：提出循证问题：为尿失禁的患者留置导尿，硅胶导尿管的更换周期为2周1次还是1周1次，才能不发生堵塞且能最有效地降低尿路感染的发生率？第二步：寻求循证支持：临床带教教师针对提出的问题指导护生进行查阅，查阅的材料有教材、文献、著作等，查阅的资源有纸质材料和网上检索。经过查阅得到一系列实证。循证发现，留置导尿管的护理措施中，硅胶管的更换周期与患者尿液的p H值有关，导尿管发生堵塞有较大个体差异，尿液p H值＞6.8者发生堵塞的机率比＜6.7者高10倍。此外，定期更换集尿袋、进行尿道口消毒也能有效降低尿路的感染。第三步：应用最佳证据指导护理实践：将获得的实证与临床经验、患者需求相结合做出护理计划，将留置导尿管的患者根据尿液p H值分为高危堵塞类（p H值＞6.8）和非堵塞类（p H 值＜6.7）两种不同类型进行实施。高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔时间为2周，非堵塞类患者为4周。每周更换两次集尿袋，每天两次对患者的尿道口进行消毒。第四步：评估护理效果。临床带教一年后，对两组实习护生分别进行问卷调查，使用量表为一般自我效能感量表，并进行相同内容的考试，具体分为理论知识考试和实际操作考试（主要包括导尿、鼻饲、静脉输液），并对两者成绩进行有关统计比较。

1.2.2 评价指标 （1）一般自我效能感量表（GSES），由Schwarzer等［4］编制，共10个项目，采用Likert 4级评分，各项目从“完全不正确”到“完全正确”分别赋1～4分，一般自我效能感分为低（10～20分）、中（21～30分）、高（31～40分）3个水平。得分越高，自我效能感越强。中文版GSES内部一致性系数为0.87，间隔10 d左右重测信度为0.83，折半信度为0.90［5］。记分方法：完全不正确1分；尚算正确2分；多数正确3分；完全正确4分；（2）经过相关实习带教后，分别对实验前后对照组与观察组考核的理论成绩及实际操作成绩进行分析比较。

1.2.3 统计学方法 将所得数据输入到EXCEL和SPSS 13.0中进行统计分析，计量资料使用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

经过统计分析，对照组与观察组在实习后自信心及理论成绩与各项实际操作能力均有提高。采用循证护理教学方法的观察组在自我效能倾向，理论成绩与实际操作成绩均高于采用传统教学方法的对照组（P＜0.05）（表3，4）。

表3 两组护生经实习带教后理论及实际操作成绩的比较（±s，分）

表3 两组护生经实习带教后理论及实际操作成绩的比较（±s，分）

表4 两组护生经实习带教后自我效能感的比较 （分）

3 讨论

由表3、4可知，经过一年的护理带教，两组护生的各项考试成绩和自我效能感均有所提高。可见通过临床实习，可以提高护生的学习成绩，帮助牢固掌握理论知识和实践操作，提高护生的自信心。循证护理带教后，观察组的理论和实验成绩明显高于对照组（P＜0.05），观察组的自我效能感明显高于对照组（P＜0.05），在带教中应用“循证方法”，教育者指导学生将所学知识横向、纵向融会贯通，理论联系实际，做到理论指导实际，再由实践回到理论中来，循环反复不断提高［2］。在整个学习过程中，护生主动学习的兴趣提高，在查阅大量资料的基础上，自信心提高，并不断地进行观察和思考，锻炼护生对自己具有能力的判断、综合学习的感受和把握，不但提高护生的学习成绩，还能提高护生的评判性思维能力、自主学习能力、自我效能感、科研能力等综合素质。同时，循证护理对带教教师也提出了更高的要求，在以后的工作中，我们要督促带教教师不断学习，完善自我，为教师提供更多的进修学习机会，只有这样，教师才能有能力指导护生进行临床护理实践和学习。

［1］Duong DN.The evidence－based practice concept：engaging interest and articipation［J］.NursRes，2010，59（1）：7－10.

［2］王梅，赵萍，刘纯侠.循证带教与传统带教在儿科护理教学中的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（17）：2188－2189.

［3］班杜拉.思想和行为的社会基础［M］.第2版.上海：华东师范大学出版社，2001：560.

［4］Schwarzer R，Born A，Iwawaki S，et al.The assessment of optimistic self－beliefs：comparison of the Chinese，In donesian，Japanese and Korean versions of the General Self－Efficacy Scale［J］.Psychologia：An International Journal of Psychology in the Orient，1997，40（1）：1－13.

［5］王才康.一般自我效能感量表［J］.中国行为医学科学，2001，10（特刊）：185－186.

R471

A

1002－6975（2012）09－0779－02

2009年度辽宁省高等教育教学改革研究项目重点课题（编号：辽教发2009141号454）

吴涛（1972－），女，辽宁沈阳，本科，副教授，从事护理教育工作

刘蕾

2011－11－24）