宫术宁胶棒用于绝经妇女取宫内节育器的观察及护理

胡红霞，俞 敏，施 凤

（金华市婺城区计划生育宣传技术指导站，浙江金华 321000）

宫内节育器避孕是育龄妇女的主要避孕措施，使用率占世界避孕总人口数的80%。我国是世界上使用宫内节育器最多的国家［1］。绝经妇女一般应在绝经1年内取出宫内节育器［1］，取出成功率高，绝经1年后因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器萎缩变小，宫颈变硬，即宫颈强硬，是造成宫内节育器取出困难的原因［2］。宫术宁胶棒置入宫颈管内达子宫颈内口处，有润滑、软化、扩张宫颈和表面镇痛作用［3］。2010年1月至2011年12月，本站对绝经＞1年取宫内节育器妇女术前宫颈内置入宫术宁胶棒，提高宫内节育器顺利取出率，现将观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例，年龄47～70岁，平均年龄（55.06±3.5）岁，放节育器时间8～29年，平均（24.68±3.36）年，绝经1～5年58例、＞5年22例。术前先行B超检查，证实宫内节育器均为金属圆环，常规白带清洁度检查无异常，无内外科疾病、无宫颈放置宫术宁胶棒的禁忌证。

1.2 结果 80例术中宫口扩张5.5～7.5mm，平均（6.5±0.5）mm；阴道流血量0～6.5ml，平均（1.6±0.6）ml；手术时间1.5～5.5min，平均（3.4±1.5）min；顺利取环71例，困难取环9例，其中扩张宫颈8例、刮宫1例；疼痛评分［4］，无痛38例，Ⅰ级36例，Ⅱ级6例。

2 观察及护理

2.1 心理护理 妇女进入绝经期后，身体各器官逐渐出现衰老、退化现象，神经系统功能和心理活动比以前脆弱，易引起精神症状和情绪变化，出现悲观、抑郁、烦躁、焦虑、失落等心理反应［5］。本组绝经期妇女自感无不适，且对取节育器存在恐惧心理，故未及时取出，当阴道流血、腹痛、腰痛才来医院就诊。因此，对受术者热情接待，做好心理疏导；详细解释取节育器手术的相关知识，告知宫术宁胶棒使用方法、作用及安全性，减轻其负性情绪。取节育器过程护理人员陪伴受术者，与其聊天，以分散注意力，多给予鼓励的信息，使其心身放松［6］，配合操作。

2.2 置宫术宁胶棒护理 掌握使用宫术宁胶棒的适应证，置棒前询问过敏史，过敏体质者、急性阴道炎者禁用，极度紧张者慎用。安置受术者膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，将无菌单垫于会阴部，放置宫术宁胶棒前告知受术者使其有心理准备；操作者手持推杆将宫术宁胶棒置入宫颈管达内口处，取出推杆，留尾丝在阴道内，宫术宁胶棒留置时间5～10min，期间陪伴受术者，减轻其焦虑、恐惧心理；宫术宁胶棒含有阿托品、654－2、利多卡因等药物成分，观察患者意识、精神及生命体征变化，告知患者如出现头晕、恶心、胸闷等情况及时告知护士，一旦出现不良反应立即牵拉尾丝拔出胶棒，同时给予对症处置，如吸氧或肌内注射地塞米松等。本组无不良反应发生。

2.3 取宫内节育器护理

2.3.1 配合医生取节育器 牵拉宫术宁胶棒尾丝取出胶棒，行宫内节育器取出术。护士陪伴受术者，分散其注意力，嘱其深呼吸配合医生，尽量不要扭动身体［7］，同时观察使用宫术宁胶棒后的效果，注意面部表情、疼痛、阴道流血、宫颈扩张程度及生命体征。本组均成功取出节育器，顺利取节育器71例，8例因宫颈扩张不够予宫颈扩张棒机械扩张宫颈后取节育器，1例因有轻度嵌顿予刮宫后取节育器。

2.3.2 并发症观察 绝经后妇女阴道宫颈上皮萎缩，弹性降低，甚至消失，宫颈变硬，难以扩张；且子宫萎缩加重了宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤及嵌顿，增加了取出宫内节育器的难度，易发生子宫及宫颈损伤增加出血量，出现人流反应综合征等并发症［8］。密切观察受术者有无腹胀、腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫以准确估计出血量，发现面色苍白、脉速、血压下降、心率减慢等情况立即对症处理。本组未发生宫颈损伤、子宫穿孔、人流反应综合征。

2.3.3 疼痛评估及护理 子宫的感觉神经末梢在宫颈内口处分布最为丰富，因此减少对此处神经的刺激，阻断感觉神经末梢的传入冲动是减轻取宫内节育器时疼痛的关键。宫术宁胶棒膜层溶化可润滑和松弛宫颈平滑肌，避免了单纯机械扩张宫颈所致的宫颈损伤，同时减轻疼痛效果确切，有效防止宫颈痉挛的发生［3］。按 WHO疼痛分级标准［4］，观察受术者面部表情、呻吟情况，询问下腹疼痛程度，0级可以继续手术；Ⅰ级分散受术者注意力，指导深呼吸，施术者动作轻柔，可继续手术；Ⅱ级稍暂停手术，待受术者疼痛缓解再继续手术；Ⅲ级停止手术，查明疼痛原因，给予相应处理措施。本组出现疼痛42例，其中Ⅰ级36例、Ⅱ级6例，经上述处理后均顺利取出节育器。

2.4 术后护理 陪扶受术者到休息室休息，询问有无不适，观察阴道流血情况；告诉受术者阴道少量流血是正常现象，一般持续3～7d，如腹痛、出血多于月经量应及时就诊；术后1周内不做过重的体力劳动；注意外阴卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，禁盆浴及性生活1月。

3 小 结

绝经时间＞1年妇女取节育器时，应用宫术宁胶棒可使宫颈变软，避免行宫颈扩张术，既减轻了受术者痛苦，又提高了节育器顺利取出率。护理重点是做好受术者的心理护理及知识宣教，规范配合医生操作，加强宫术宁胶棒不良反应及取宫内节育器并发症的观察。

［1］郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006：282，284.

［2］李惠新.宫内节育器取出困难原因分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（36）：5425.

［3］朱志英.笑气联合宫术宁胶棒在人工流产中的应用［J］.中国妇幼保健，2010，25（29）：4200.

［4］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2006：254.

［5］姚蕴伍.社区护理学［M］.杭州：浙江大学出版社，2009：202－203.

［6］李继平.护理人际关系与沟通教程［M］.北京：北京科学技术出版社，2004：101.

［7］俞立英.计划生育手术妇女的心理分析及护理［J］.护理与康复，2011，10（2）：177－178.

［8］陆惠莉.老年妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环的护理［J］.护理与康复，2011，10（8）：699－700.