中西医结合治疗肠梗阻30例疗效观察

郑国利，李晓民，马 丽

（河北省唐山市丰润区人民医院普外科，河北唐山 064000）

中西医结合治疗肠梗阻30例疗效观察

郑国利，李晓民，马 丽

（河北省唐山市丰润区人民医院普外科，河北唐山 064000）

肠梗阻；炎症；中西医结合

腹部术后早期出现肠梗阻比较多见，大多由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性和动力性同时存在的特殊肠梗阻，多称为炎性肠梗阻［1］，与临床普通肠梗阻有不同临床表现和治疗方法，我科自2006年以来收治的炎性肠梗阻患者30例，均采用中西医结合非手术治疗痊愈。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择我院收治的肠梗阻患者30例，其中男性18例，女性12例；年龄17～65岁，平均43.6岁。腹部1次手术者26例，2次者4例。其中化脓、穿孔性阑尾炎行急诊切除术10例，胃十二指肠溃疡穿孔8例，脾破裂行脾切除术2例，结肠癌根治术4例，小肠粘连松解术3例，剖宫产术3例。

1.2 临床特点：所有病例均为术后先恢复自主肠鸣音和自动肠排气，术后4～10d发病者少量进食后即出现典型的肠梗阻表现，其中腹痛、腹胀是最主要表现，肛门停止排气排便，有或无腹痛、呕吐等症状。查体全部病例均有全腹膨隆，偶见肠形及蠕动波，听诊肠鸣音活跃，可闻高调肠鸣音。腹部X线片示肠管扩张，腹部散在液平并肠腔积液；超声提示肠腔积液积气，盆腔少量积液［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗：禁食，胃肠减压，胃肠外营养，使用广谱抗菌素，制酸，肾上腺皮质激素，积极纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。

1.3.2 应用方法：在一般治疗措施基础上，加用中药复方大承气组方（加减）经胃管灌注或保留灌肠，2次/d。中药基本组方，木香10g，积实10g，大腹皮10g，厚朴10g，蒲公英10g，黄芩10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，芒硝10g（冲），大黄30g（后下）。用法，煎汁150～200mL，分2次经胃管注入，注药后夹闭胃管1h，和（或）分2次做保留灌肠至肠梗阻缓解且能进食后停中药。

1.4 治愈标准：肛门恢复排气排便，肠鸣音恢复，腹痛、腹胀消失，恢复饮食后肠梗阻症状不再出现。1.5 预后：经上述治疗，所有病例均治愈，平均住院时间12d。

2 讨 论

炎性肠梗阻的概念最早是由黎介寿［4］提出的，是术后早期肠梗阻的一种特殊类型，91%患者在2周内发病，临床上并不少见，主要因腹部手术的创伤或腹腔内炎症等因素而导致肠壁的广泛水肿以及炎性渗出，形成一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻。腹膜在受到手术或炎症刺激后，会发生一系列免疫反应，产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等，导致腹腔脏器间的粘连，这是一种腹膜的防御反应。治疗首选非手术治疗，而腹腔内粘连有一个发生、发展、吸收、部分以至完全消退而自愈的过程。梗阻的出现表明肠管粘连及炎症正处于较严重的阶段，此时手术难度很大，不仅难以确认梗阻部位，手术时易导致肠管损伤，造成术后出血、感染、肠瘘等，甚至可再次发生肠梗阻，但较少发生肠绞窄。本组病例全部经中西结合方法治愈，表明非手术治疗是行之有效的方法，不要轻易做出手术探查的决定。

中医学认为，肠道为传化之腑，“以通为用，以降为顺”，术后肠道气机痞结，通降功能失调，导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻，以痞、满、燥、实为主证，临床治疗以通里攻下为主。复方大承气汤方中蒲公英、黄芩清热解毒，桃仁、红花、赤芍活血、祛瘀，木香、厚朴、大腹皮、枳实理气、消痞，大黄、芒硝攻下。该方能清热消实，改善肠道血液循环，增强肠道分泌机能，影响毛细血管通透性并有抗菌作用，同时还可促进肠腔内血液吸收作用，可缩短住院时间，是治疗术后早期炎性肠梗阻的有效方法。本组病例均治愈，平均住院时间12d，明显短于报道的治疗时间约17d［3］。

生长抑素在肠梗阻治疗中的作用毋庸置疑，但有文献报道生长抑素用量大，疗程长，医疗费用高［5］。本组患者均未使用生长抑素，同样获得满意疗效。

术后早期炎性肠梗阻与绞窄性肠梗阻治疗方法及预后明显不同，因此，一定要警惕绞窄性肠梗阻的存在，一旦确立诊断，要果断改变治疗模式，争取最好的医疗效果。笔者方法是造影检查，口服水溶性造影剂24h能到达结肠内，若24h仍未到达结肠需考虑机械性肠梗阻或肠坏死可能，是手术指征之一，非手术治疗过程中需严密观察病情变化。

［1］ 张梅英.中西医结合治疗肠梗阻30例［J］.吉林中医药，2006，26（6）：41-42.

［2］ 吴伟兵.中西医结合治疗肠梗阻［J］.中国临床医生，2003，31（10）：40.

［3］ 朱维铭.术后早期炎性肠梗阻的诊治［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：456-458.

［4］ 黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻的特性［J］.中国实用外科杂志，1998，18（7）：387-388.

［5］ 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻［J］.中国实用外科杂志，2006，26（1）：38-39.

（本文编辑：刘斯静）

R574.2

B

1007-3205（2012）07-0848-02

2012-01-14；

2012-04-17

郑国利（1973-），男，河北唐山人，河北省唐山市丰润区人民医院主治医师，医学学士，从事普外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.040