酒精性肝病合并酒精戒断综合征的护理

邬玲玲，竺雪红，李晓燕

（奉化市人民医院，浙江奉化 315500）

酒精性肝病是西方国家青壮年死亡的的主要病因之一，近年来，我国酒精性肝病发病率也逐年增加［1］，已成为继病毒性肝炎后导致肝损害的第二大病因［2］。戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施［3］，但有11.9%出现酒精戒断综合征［4］，常发生于戒酒48h后，特别是戒酒72h后表现最重［1］。加强酒精戒断综合征的观察与护理，对明确诊断和疾病康复有重要意义。2009年7月至2011年6月，本院急诊科收治32例酒精性肝病合并酒精戒断综合征患者，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，均为男性，年龄35～68岁，平均年龄49.2岁，均符合我国酒精性肝病诊断标准［5］及酒精戒断综合征诊断标准［6］。依据酒精戒断综合征分级，1级3例，表现为四肢抖动、多汗及睡眠障碍；2级21例，其中情绪不稳及易激惹12例、幻觉及错觉5例、谵妄10例、惊恐及焦虑不安9例；3级8例，其中昏迷1例、昏睡2例、意识模糊5例、癫痫大发作4例。

1.2 治疗方法 予苯二氮卓药物脱瘾治疗，同时使用纳洛酮、补充大剂量维生素B族和C 族，营养支持，维持水、电解质平衡以及护肝治疗，癫痫大发作患者予小剂量氯丙嗪，有2例患者因癫痫大发作不能控制予适量饮酒（平时酒量的1／5），之后逐渐减少饮酒量。

1.3 结果 23例患者酒精戒断症状缓解后转入病房继续治疗，其中1例住院期间出现慢性肝功能衰竭死亡；9 例经急诊室留观治疗至戒断症状消失，病情稳定后出院。

2 护 理

2.1 病情观察 本病多呈急性发作过程［7］，护士迅速评估患者病史、诱因、既往史、饮酒习惯、停酒或戒酒时间，及时为医生诊断提供依据；观察患者意识、瞳孔、体温、血压、脉搏、尿量等变化，按医嘱检测血糖、电解质，警惕并发低血糖、低血钠、低血容量休克及肝硬化等并发症；癫痫大发作抢救不及时可危及生命［3］，需严密观察发作持续时间与频率，发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、大小便失禁等，发作停止后意识是否完全恢复，有无头痛、行为异常。本组2例酒精性肝硬化患者出现四肢抖动、幻觉、错觉、行为异常，被误诊为肝性脑病，经驱氨治疗后发展为癫痫大发作，经抗癫痫治疗后症状控制；1例患者急诊来院2h后出现休克，血压75／40 mmHg，予快速补充液体及电解质，1h 后血压92／60 mm－Hg；1例监测血糖为2.12 mmol／L，经静脉注射50%葡萄糖液50ml及进食后血糖恢复正常参考值；1例住院第2天出现黑便，经对症治疗后病情稳定。

2.2 用药护理

2.2.1 脱瘾治疗护理 苯二氮卓类药物与酒精有交叉耐药，是治疗酒精戒断综合征较有效的药物，大剂量可引起肝、肾功能损害，静脉注射过快可出现呼吸抑制、呼吸道分泌物增加、血压下降。纳络酮是阿片受体拮抗药，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合，增加呼吸频率，升高血压，明显减少酒精戒断综合征治疗过程中大量使用镇静药的并发症。本组采用地西泮递减疗法，予肌内注射地西泮10～20mg／d，5～7d为1疗程，应用地西泮期间观察患者肝功能变化，根据肝功能状况及戒断症状缓解情况递减地西泮用量，其中4例癫痫大发作患者予静脉注射地西泮10 mg，注射速度＜2mg／min；32例用纳洛酮0.8～1.2g静脉滴注1次／d，应用7～10d，脱瘾治疗期未出现呼吸抑制、血压下降、肝功能恶化情况。

2.2.2 抗癫痫治疗护理 癫痫大发作时应用中枢神经系统非特异性抑制药物；不能控制时适量饮酒，酒精刺激可增强脑内γ－氨基丁酸的抑制效应，缓解肾上腺能神经过度兴奋引起的神经症状。本组4例应用氯丙嗪12.5～25 mg肌内注射，其中2例患者不能控制，予适量饮酒后，症状迅速缓解，逐渐减少饮酒量至戒酒期间未再出现抽搐、癫痫发作。

2.3 安全护理 酒精戒断综合征患者情绪不稳、感知觉障碍，并可出现谵妄、抽搐，症状昼轻夜重［8］，存在坠床、自残及伤人等风险。因此，要加强安全护理，必要时使用约束带；要求家属陪护，夜间严格看护；护士每30 min 巡视1 次，严格交接班；病室内不放置刀、剪等锐器［9］，修剪患者指甲，防止自伤、伤人；对觅酒明显患者严密防范；医护人员轻声说话，动作轻柔，减少对患者的刺激；人为的黑暗环境可加重患者的兴奋、激越症状，故需保持室内适当亮度；癫痫大发作时立即取侧卧位，伸颈，下颌向前，以防下颌脱位，并防止舌咬伤及骨折。本组2例患者躁动时外周静脉留置针脱出，予重新留置并约束制动；1例患者产生幻觉咬伤陪护手背，对陪护进行对症处理外，对患者约束。

2.4 皮肤护理 酒精戒断综合征患者植物神经功能紊乱，全身大汗，皮肤护理尤为重要，及时温水擦身，更换衣被，保持皮肤及床单清洁干燥；意识障碍患者，每2h按时翻身1次，防止压疮；躁动明显患者，垫被要厚、软，防范皮肤擦伤。本组患者未发生皮肤并发症。

2.5 营养支持 酒精依赖者长期以酒代饭，肝硬化患者白蛋白合成减少，戒酒后出汗、震颤、躁动、抽搐、心率增快等，患者普遍存在营养不良。及时评估营养状况，通过评估体重指数、白蛋白、血红蛋白水平进行判断；经口及静脉补充足够的水分、能量、电解质、蛋白质、维生素等，饮食上增加蛋类、豆制品、鱼、瘦肉、蔬菜、水果，保证正氮平衡，限制高脂肪、油炸、辛辣、不易消化、不易咀嚼食物；喂食时患者半卧位，预防噎食、窒息；食管胃底静脉曲张患者忌生冷、坚硬及刺激性食物，少量多餐；血氨升高者限制或禁止蛋白质摄入。本组5例患者入院时血浆白蛋白低于正常水平，经静脉及食物补充后恢复正常。

2.6 心理护理 由于酒精依赖患者主观意志薄弱或人格障碍［10］，普遍存在焦虑、恐惧、抑郁及偏执［11］等负性心理，因此，心理疏导应贯穿于治疗护理的全过程。真诚、热情对待患者，积极关注患者的内心感受，保护患者的自尊心、自信心，建立良好的护患关系；采用看书、绘画、听音乐、打扑克、聊天分散患者注意力；加强认知行为干预，讲解戒酒的必要性及正确的戒酒方法，指导患者有效控制情绪，同时加强与患者家属沟通，争取家庭成员的支持，从感情上给予关心和同情，促进患者以正性心理状态配合治疗及顺利戒酒。

3 小 结

急诊酒精戒断综合征2 级、3 级患者病情严重，如果不及时治疗，病死率高。护理重点为加强病情观察，做好脱瘾治疗及抗癫痫治疗的护理，加强患者安全护理，重视皮肤护理，针对患者病情做好营养支持及心理护理，以提高救治效果。

［1］孙立珍.58例酒精性肝病临床分析［J］.中国医药导报，2010，7（17）：157－158.

［2］庄辉.酒精性肝病的流行病学［J］.中华肝脏病杂志，2003，11（11）：698.

［3］辛建文，苏静，张鸿.酒精戒断综合征15例临床分析［J］.肝脏，2006，11（3）：214－215.

［4］迟宝荣.全国酒精性肝病的多中心调查分析［J］.中华消化杂志，2007，27（4）：231－234.

［5］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14（1）：164－166.

［6］王炳元，傅宝玉，李异玲，等.酒精戒断综合征的鉴别诊断与治疗［J］.中国医科大学学报，2000，29（1）：78.

［7］赵雅静.酒精性戒断综合征21例临床分析［J］.中国社区医师，2008，24（11）：29.

［8］刘初明，郑高，张钰，等.脑卒中合并酒精戒断综合征15例临床分析［J］.全科医学临床与教育，2009，7（5）：548－549.

［9］周慧君.吸毒合并外科疾病患者的护理体会［J］.护理与康复，2008，7（11）：819－820.

［10］任显峰，郑素娟，马如红.健康教育在酒精依赖治疗中的作用［J］.临床精神医学杂志，2004，14（1）：28－29.

［11］李琼艳，郑越超，陈先君.酒精性肝病患者的心理护理［J］.护理与康复，2011，10（5）：434－435.