经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压的控压效应分析

方剑乔，张乐乐，邵晓梅，董振华，莫雅娣，连林立，喻晓静

经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压的控压效应分析

方剑乔，张乐乐，邵晓梅，董振华，莫雅娣，连林立，喻晓静

目的：探讨经皮穴位电刺激复合药物全麻行控制性降压至不同平均动脉血压（MAP）水平的控压效应变化。方法：54只雄性比格犬随机分为9组，每组6只，控压组动物均以异氟烷复合硝普钠行控制性降压术，单纯全麻组不行控制性降压，实验组采用经皮穴位电刺激（TEAS）干预处理。结果：在行控制性降压至基础MAP6 0%水平时，在血压回升阶段，实验组动物MAP的回升速度和幅度均高于同水平对照组，在回升30 min时基本恢复至基础水平，对照组仍显著低于其基础水平（P＜0.05）；与单纯全麻组相比，50%基础MAP对照组、40%基础MAP对照组苏醒时间明显增加（P＜0.05）；60%基础MAP、40%基础MAP实验组被动放血量明显减少(P＜0.05)，50%基础MAP、30%基础MAP实验组术中自然失血量明显减少(P＜0.05)。结论：TEAS能加快机体MAP的恢复，并有效缩短了实验动物的苏醒时间；同时能不同程度的减少术中失血量，从而对机体起到保护作用。

经皮穴位电刺激；控制性降压；控压效应；出血量

1 材料与方法

1.1 实验动物 普通级Beagle犬54只（许可证号：SCXK(沪)2007-2009），雄性，体质量8～10 kg，购自上海新冈实验动物场，由浙江中医药大学实验动物中心提供饲养。饲养期间给予犬科动物标准饲料和自由饮水。随机分为单纯药物全麻组（单纯全麻组）、单纯药物全麻行控制性降压至基础MAP的60%（60%MAP对照组）、50%（50%MAP对照组）、40%（40%MAP对照组）、30%（30%MAP对照组）水平组和TEAS复合药物全麻行控制性降压至基础MAP的60%（60%MAP实验组）、50%（50%MAP实验组）、40%（40%MAP实验组）、30%（30%MAP实验组）水平组，共9组，每组6只。实验过程中对动物的处置符合国家颁布的有关善待动物的指导性意见要求。

1.2 主要试剂与仪器 丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司）批号：0910263；盐酸阿托品注射液（宁波大红鹰药业股份有限公司）批号：20080121；异氟烷（鲁南贝特制药有限公司）批号：080404；维库溴铵（浙江仙琚制药有限公司）批号：090701；硝普钠注射液（武汉人福药业有限责任公司）批号：090801-2；碘伏（江西健宝医药科技有限公司）批号：20090716。主要仪器：RM6240BD生物信号采集系统（中国成都），MODEL3000麻醉呼吸系统（美国MATIX），ABL5血气分析仪（丹麦雷度），激光多普勒血流分析仪（瑞典PERIMED），韩氏穴位暨神经刺激仪（中国南京济生医疗科技有限公司）。

1.3 麻醉及降压 动物于实验前12 h禁食，桡静脉推注丙泊酚50 mg/10s进行诱导麻醉，继之推注维库溴铵0.1 mg/kg，行气管插管。呼吸机通气参数设置：呼吸频率12～15次/min，潮气量180～240 mL；血气监测控制pH值在7.35～7.45范围。维持麻醉异氟烷浓度1%～3%，控制性降压时调为3%（60%MAP控压时仍为1%，才能使犬的MAP维持在目标水平）。控制性降压前，约间隔30 min静脉推注维库溴铵0.05 mg/kg，以防止动物有自主呼吸。左侧颈静脉留置动静脉留置针以备泵注硝普钠行控制性降压,初始浓度为1 μg/（kg·min），以1 μg/（kg·min）速度递增，维持60%、50%、40%、30%基础MAP1 h后，即停止硝普钠泵注。调异氟烷浓度为1%，开始回升血压，待恢复自主呼吸后，即停止异氟烷吸入。

单纯全麻组仅作麻醉及手术处理，不行控制性降压。实验组采用韩氏穴位暨神经刺激仪，持续作TEAS复合药物麻醉。穴位选用犬双侧“合谷(LI 4)”、“足三里(ST 36)”、“三阴交(SP 6)”、“曲池(LI 11)”，其中曲池与合谷、足三里与三阴交连接电极，刺激参数（4±1）mA，频率2/100 Hz。维持各水平的目标血压1 h后即停止经皮穴位电刺激。

1.4 监测和检测指标 MAP于动物右下肢腹股沟处钝性分离股动脉，将连接于RM6240BD生物信号采集系统的压力感受器末端的PE管以肝素钠-生理盐水（30 U/mL）充盈后置于股动脉内，以连续观察犬的MAP变化，并作统计分析；升压时间：监测从维持阶段结束后，血压回升开始至血压达到基础MAP的时间；苏醒时间：监测从维持阶段结束后，血压开始回升至实验动物出现自主呼吸时的时间（注：升压时间和苏醒时间均是在生物信号采集系统上标记完成）；术中被动放血量：模拟临床麻醉的术中失血，将以肝素钠-生理盐水（30 U/mL）充盈后的PE管置于股静脉内，末端接一小号的动静脉留置针套管（22F）。所有动物均用同一装置，监测从目标血压维持阶段开始20 min内的放血量；术中自然失血量实验前将纱布称重，然后常规高温高压消毒，实验结束后再将所有纱布称重，从而计算出术中的自然失血量。实验过程中，用完的纱布及时统一放置在自封袋内，并放于4℃冰箱内，以防止水分蒸发，实验结束后，即刻称重。所有动物的纱布处理均采用此法。

以上所有操作均在无菌环境下进行，有创操作均严格遵守外科手术操作规范。

1.5 补液方案 补充基础需要量，术前累计丢失量，在此基础上要考虑到麻醉引起的体液变化，术野的蒸发及生理不显性丢失，失血以及体液的丢失。全身麻醉可引起全身血管扩张，血容量相对不足，因此，在麻醉开始阶段应常规输入500 mL的平衡盐液。因禁食、禁水而丧失的液体量以生理盐水在麻醉后补充。

1.6 统计学分析 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（±s）表示。方差齐性者，采用单因素方差分析，方差不齐者，比较采用非参数检验和Dunnett-t检验。均以P＜0.05作为显著性差异的标准。

2 结果

2.1 建立行基础MAP的60%、50%、40%、30%水平控制性降压的稳定比格犬的动物模型 将比格犬平均动脉压（MAP）分别降至其基础MAP的60%、50%、40%、30%，并分别维持60 min。实验中所有组别的比格犬均比较平稳维持在目标MAP水平，为后续研究奠定了基础。其中在行控制性降压至基础MAP的60%水平时，在血压回升阶段，实验组MAP的回升速度和幅度均不同程度的高于同水平对照组，尤其在回升30 min时，实验组MAP基本恢复至基础水平，而对照组仍显著低于其基础水平（P＜0.05），但两组间相比无显著统计学差异。在行控制性降压至50%、40%、30%水平时，两控压组的MAP变化趋势基本一致。如图1。

图1 TEAS复合药物全麻行控制性降压的控压稳定性检验

2.2 TEAS复合药物全麻行控制性降压对升压、苏醒时间的影响 与同水平对照组相比，60%MAP、30%MAP实验组升压时间均有减少趋势，而50% MAP、40%MAP实验组升压时间变化不明显，各组间比较无显著统计学差异。与单纯全麻组相比，所有控压组苏醒时间均有增加，50%MAP对照组、40% MAP对照组明显高于单纯全麻组水平（P＜0.05），而同水平实验组未明显增加，30%MAP实验组和对照组的苏醒时间均长于单纯全麻组，但两组间比较无显著统计学差异(P＞0.05)。如表1。

表1 TEAS复合药物全麻行控制性降压对升压、苏醒时间的影响（±s）

表1 TEAS复合药物全麻行控制性降压对升压、苏醒时间的影响（±s）

注：与单纯全麻组比较，aP＜0.05

组别n 升压时间(min)苏醒时间(min) 6 6 6 6 6 6 6 6 6单纯全麻组60%MAP对照组60%MAP实验组50%MAP对照组50%MAP实验组40%MAP对照组40%MAP实验组30%MAP对照组30%MAP实验组52.00±9.84 41.29±11.8 59.20±4.32 59.83±5.81 64.67±12.48 69.67±4.37 82.67±17.32 66.67±13.28 25.17±7.39 43.50±26.49 45.43±15.67 58.20±26.75a36.83±16.31 53.50±19.10a41.83±14.47 62.17±21.78a61.50±21.79a

2.3 TEAS复合药物全麻行控制性降压对术中出血量的影响 与单纯全麻组相比，60%MAP、40%MAP实验组放血量明显减少(P＜0.05)，而各组与同水平对照组相比无明显降低，与单纯全麻组相比，50% MAP、30%MAP实验组术中自然失血量亦明显减少(P＜0.05)，而各控压水平下实验组与同水平对照组相比无明显降低。如表2。

表2 TEAS复合药物全麻行控制性降压对放血量、失血量的影响（±s）

表2 TEAS复合药物全麻行控制性降压对放血量、失血量的影响（±s）

注：与单纯全麻组比较，aP＜0.05

组别单纯全麻组60%MAP对照组60%MAP实验组50%MAP对照组50%MAP实验组40%MAP对照组40%MAP实验组30%MAP对照组30%MAP实验组n666666666术中被动放血量(mL) 24.73±6.10 18.70±9.70 13.78±7.71a19.39±3.37 19.58±5.28 21.58±5.38 15.64±9.28a25.62±6.97 19.38±5.23术中自然失血量(mL) 14.04±6.12 14.05±6.38 10.07±3.45 10.23±2.62 6.23±1.67a9.52±7.92 7.75±1.23 8.09±5.02 6.55±1.47a

3 讨论

针刺麻醉的出现和发展，促使人们进一步探索经络学说的中医基本理论实质，同时对现代生理学、生物化学、解剖学等学科也提出了新的研究课题。近代研究表明，针刺是通过影响生理性调节机制，降低对象的疼痛敏感性而产生镇痛效应。针刺麻醉具有其他麻醉方法无可替代的优势和推广应用前景。针刺复合麻醉目前应用的方法有针刺复合局麻、针刺复合硬膜外麻醉、针刺复合全麻。近30年的针刺复合麻醉研究方法日趋规范深入，非常注意实用性、科学性，减少不良刺激，提高麻醉质量。加强了针麻镇痛效果，达到基本无痛状态下进行手术，肌肉紧张和内脏牵拉反应也随之得到改善，更有机体保护作用的深入研究。

如前所述，TEAS与传统电针具有相似的镇痛效应和作用途径。由于该疗法所具有的诸多优势,近来被用于针药复合麻醉的临床及基础研究。经皮穴位电刺激在术中具有一定的麻醉镇痛作用，可相对减少17%丙泊酚用量及14%芬太尼用量[2]。同时有研究认为，TEAS不仅可以减轻手术切皮对患者所致的心血管系统的应激反应[3]，加快患者的苏醒[4]。还具有明显的镇静作用[5]。

控制性降压对机体的影响主要是降压期间的低灌注和升压后的再灌注损伤，因此血压下降和回升的时间是影响控制性降压术后恢复的重要因素。控制性降压除要求降压平稳，易于维持外，也要求血压回升时应缓和而迅速，防止反跳性高血压的出现。本实验中我们发现，控制性降压至各目标MAP水平组的血压回升时间均较长。降压程度越深，回升到基础MAP所用时间也越长；同时TEAS复合药物全麻行控制性降压对血压回升时间的影响不明显，但在行控制性降压至60%MAP、30%MAP水平时，TEAS组的血压回升时间有缩短趋势。在苏醒时间方面，TEAS复合药物全麻行控制性降压有效缩短了实验犬苏醒时间，尤其在行控制性降压至50%和40%MAP水平时最为明显。

控制性降压的运用主要是在手术部位较深且精细、血运丰富的组织和器官以及血管外科等大型手术，目的是为了保持术野干燥以利于手术操作，减少手术出血和输血并发症。在临床全麻行控制性降压手术中，MAP水平是以减少出血、保证术野清晰为标准，根据压力和流速成正比的原理，血压降低，血流自血管破损处流出速度减慢，因而术野出血减少，控制性降压能够减少术中出血已得到公认[6-7],本实验中我们发现，TEAS复合药物全麻行控制性降压能不同程度的减少术中被动放血量，尤其是在行控制性降压至60%MAP、40%MAP时最为明显，同时又能有效减少行控制性降压至50%MAP、30%MAP时的术中自然失血量，达到了控压目的。从而为临床针药复合麻醉技术的推广和应用提供了一定的实验依据。

[1]庄心良,曾因明,陈伯奎,等.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1689-1708.

[2]王保国,王恩真,陈新中,等.经皮穴位电刺激对开颅手术安氟烷麻醉的强化作用[J].中华麻醉学杂志,1994,14(6):427-429.

[3]贺必梅,杨博.经皮穴位电刺激复合TCI在全麻中镇痛效应及对心血管系统的影响[J].中国针灸,2008(3):219-221.

[4]区锦燕,洪海,王文兰,等.经皮穴位电刺激与瑞芬太尼复合麻醉疗效观察[J].中国针灸,2008,28（11）:826-828.

[5]王明山,王玲,马福国,等.经皮穴位电刺激对上腹部手术病人七氟烷麻醉的影响[J].中国疼痛医学杂志,2011,17（7）：420-422.

[6]Dolman RM,Bentley KC,Head TW,et al.The effect of hypoten⁃sive anesthesia on blood loss and operative time during Le Fort 1 osteotomies[J].J Oral Maxillofac Surg,2000,58(8):834-839.

[7]Saqhaei M,Ahmadi A,Rezvani M.Clinical trial of nitroglycerin-in⁃duced controlled hypotension with or without acupoint electrical stimulation in microscopic middle ear surgery under general anes⁃thesia with halothane[J].Acta Anaesthesiol Taiwan.2005,43(3): 135-139.

（收稿：2011-12-20 修回：2012-08-22）

（责任编辑 李文硕）

Observation on Control Pressure Effects by Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Combining General Anesthesia in Controlled Hypotension

FANG Jian-qiao,ZHANG Le-le,SHAO Xiao-mei,et al.

The Third Clinical Medical School,Zhejiang University of TCM,Hangzhou(310053),China

Objective To observe the changes of mean arterial pressure(MAP)effects of controlled hypo⁃tension by transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS)combining general anesthesia. Methods Fif⁃ty-four male beagles were randomly divided into nine groups:simple anesthesia group,60%，50%，40%and 30%MAP control groups,60%，50%，40%and 30%MAP experiment groups，each group had six dogs.The con⁃trolled pressure groups were administered the same anesthesia with Isofluane inhalation and intravenous sodium nitroprusside(SNP)for controlled hypotension,the simple anesthesia group was not treated with controlled hypo⁃tension.TEAS was applied in experiment groups. Results At 60%base level of line-induced hypotension,in the recovery phase of blood pressure,the rising speed and amplitude of experimental groups MAP were higher than the levels of the control group,at the time of rising for 30miniutes,the experimental groups MAP recovered to the baseline level.Compared with the simple anesthesia group,in the control groups recovery time of 50% MAP and 40%MAP were significantly increased（P＜0.05）;in the experimental groups passive release blood of 60%MAP and 40%MAP were less than in the simple anesthesia group(P＜0.05).In addition,in the experi⁃mental groups natural blood loss of 50%MAP and 30%MAP were significantly decreased(P＜0.05). Conclusion TEAS can effectively speed up the recovery of blood pressure(60%MAP)and shorten the recovery time(50%,40%MAP)in dogs，it also can reduce the blood loss in experiment at different degrees,so as to achieve the purpose of protection.

Transcutaneous electrical acupoint stimulation；controlled hypotension；control pressure effects；blood loss经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是一种经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）与针灸穴位疗法结合的新型治疗方法，具有与电针相似的镇痛效应和外周、中枢作用机理，而且具有无创伤、易操作和患者依从性好、外科医生易配合等优势。控制性降压是指在手术期间，运用各种药物和方法有意识地降低病人的机体平均动脉压（mean arterial pressure,MAP），并视具体情况调节控制性降压的程度和持续时间，以达到减少手术出血，利于手术操作等目的[1]。本实验采用比格犬模拟全麻行控制性降压，分别将机体动脉血压降至基础MAP的60%、50%、40%、30%四个不同水平，以观察TEAS在针药复合麻醉中行控制性降压的控压效应，并探讨针药复合麻醉的保护机制。

Q95-33；R246

A

1007-6948(2012)05-0476-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.013

国家重大基础研究计划（973）资助项目(No:2007 CB 512506)；浙江省“重中之重”学科（针灸推拿学）经费资助【（2008）255号】

浙江中医药大学第三临床医学院神经生物学实验室（杭州 310053）

方剑乔，E-mail：fangjianqiao7532@163.com