盐酸阿米替林致昏迷1例

黄广丽

（河北省邯郸市妇幼保健院儿科，河北邯郸056001）

·病例报告·

盐酸阿米替林致昏迷1例

黄广丽

（河北省邯郸市妇幼保健院儿科，河北邯郸056001）

昏迷；阿米替林；治疗

患儿，女性，7岁。因昏迷4h入院。患儿于4h前进食早餐后即入睡，家长未在意，3h时呼之不应，强烈刺激后出现四肢抖动，急来我院。患儿既往有遗尿症，否认过敏史，无传染病接触史。入院查体：体温36.2℃，脉搏135次/min，呼吸20次/min，血压105/68mmHg，身高120cm，体质量23kg；患儿昏迷状（格拉斯哥评分7分）［1］；呼吸不规则，时快时慢；双侧瞳孔直径约5.5mm，对光反射迟钝；无鼻翼扇动，无口周发绀，颈无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹平软，肠鸣音稍减弱，肝脾肋下未触及；四肢肌力正常，肌张力增高，双侧膝腱反射亢进，克氏征、布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。予压眶刺激时出现肌阵挛。血常规：白细胞8.2×109/L，中性粒细胞0.615，淋巴细胞0.36，血红蛋白134g/L，血小板250×109/L。C反应蛋白＜1mg/L，血糖15.89mo1/L。肝功能、肾功能、心肌酶、血电解质（钾、钠、氯、钙）正常。心电图：窦性心律。头颅CT：未见异常。

入院后依据患儿昏迷但不伴发热，外周血常规白细胞正常、C反应蛋白正常，不考虑颅内感染，查头颅CT正常除外颅内占位性病变，查血糖15.89mo1/L除外低血糖昏迷。再次追问病史，家长诉清晨8：00早餐后口服治疗遗尿症“中药（个体门诊自行配置）”，故药物中毒不能除外，遂送检血样进行毒物分析，检出盐酸阿米替林，0.37mg/L（治疗量0.15～0.25mg/L）。明确诊断：盐酸阿米替林中毒。及时彻底洗胃、导泻，给予补液及速尿治疗，促进阿米替林排泄，同时予果糖、维生素C保护心肌，严密监测患儿呼吸、心率、血压等生命体征。随之出现尿潴留，予导尿治疗，治疗约12h后患儿清醒，少量进食后再次进入嗜睡状态，并出现谵妄，胡言乱语。在继续补液、应用速尿的基础上给予人血白蛋白治疗，住院约30h后患儿意识清楚，清楚后2h查脑电图：轻度异常脑电图。

讨 论盐酸阿米替林，又名依拉维，氨三环庚素，为三环类抗抑郁药，亦可用于治疗小儿遗尿。其作用在于阿米替林是阻滞突触间神经递质去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，使受体部位神经递质的浓度增大，对5-羟色胺再摄取的抑制更强，故镇静和抗胆碱作用亦较强。过量症状包括因显著抗毒蕈碱作用引起的兴奋和烦躁不安、口干、瞳孔扩大、心动过速、尿潴留。严重的症状有不同程度的意识障碍（如昏迷）、惊厥和肌阵挛、反射亢进。心脏毒性可致传导障碍、心律失常、心力衰竭［2］。恢复期常出现谵妄、意识错乱和幻觉，如抢救不力，病死率较高［3］。目前因无特效解毒剂，只能采取支持疗法和对症治疗。早期彻底洗胃是关键，但洗胃不受时间限制，因为阿米替林的外周抗胆碱作用可使胃排空延迟，故中毒后12h，均应洗胃［3］。阿米替林从消化道吸收完全，96%与血浆蛋白结合，故强效利尿剂、血液透析等排毒效果不理想［4］，当患儿清醒后再次出现意识障碍，积极给予人血白蛋白治疗，患儿意识状态明显改善，推测可能的机制是人血白蛋白虽然不能促进毒物排泄，却可以通过吸附血浆阿米替林而减少组织中阿米替林，从而促进脑功能复苏。

本例患儿有遗尿症，于个体门诊口服“中药丸”实为盐酸阿米替林。主要表现为昏迷、瞳孔开大、肌阵挛、尿潴留、谵妄。仔细询问病史，早期识别阿米替林中毒，及时彻底洗胃、导泻，给予补液、速尿及人血白蛋白治疗，同时果糖、维生素C营养心肌，并依据病情进行导尿对症治疗，患儿痊愈。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2006：256.

［2］ 汪玉梅.6例阿米替林中毒的抢救与护理体会［J］.临床医药，2011，25（13）：70.

［3］ 林慧艳，任红贤.血液灌流成功救治大剂量阿米替林中毒1例［J］.中国误诊学杂志，2009，936）：8957.

［4］ 王晓东，陈丰，王凯.大剂量阿米替林中毒误诊1例［J］.山东医药，2011，51（40）：60.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）10-1147-02

2012-03-31；

2012-05-18

黄广丽（1973-），女，山东梁山人，河北省邯郸市妇幼保健院副主任医师，医学学士，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.013