刘佛刚老中医治疗色素膜炎的临床经验

刘艾武，欧阳云，彭清华*

（1.湖南省湘乡市中医院眼科，湖南 湘潭 411400；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

刘佛刚老中医治疗色素膜炎的临床经验

刘艾武1，欧阳云2，彭清华2*

（1.湖南省湘乡市中医院眼科，湖南 湘潭 411400；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

刘佛刚；色素膜炎；肝经风热；风湿夹热；阴虚火旺

刘佛刚（1901-1989），湖南省湘乡市中医院中医眼科名老中医，幼时熟读私塾，12岁随父亲学习中医眼科，16岁之后独立行医。遵“既博取众家之长，又不被陈规陋习所拘”之父训，为中医眼科事业奋斗了七十个春秋。晚年撰有《中医眼科临床浅识》一书，并贡献出祖传外用眼药秘方“八宝散眼药粉”。平生诊治病人无数，声誉卓著；培养弟子25人。耄耋之年被聘为“全国中医眼科学会名誉委员”。现就刘佛刚老中医治疗色素膜炎的临床经验介绍如下。

色素膜炎是眼科致盲率较高的一种眼病，其治疗临床较为棘手。刘佛刚老中医认为：本病以急性发作为主，多从肝经风热治疗；发病急缓不等，较大部分以急性发作而延迟诊疗者，多从风湿夹热论治；从阴虚火旺论治的多属病已久，或未及时治疗，或治疗失当的慢性者，或多次复发，经久不愈者；从肝郁脾虚治疗的多见于慢性色素膜炎。

1 辨证论治

1.1 肝经风热型

瞳神紧小，眼珠疼痛，视物模糊，羞明流泪；或抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，纹理欠清；或眼前有黑影飘浮。兼见头痛发热，鼻塞声重，口干或不渴，舌红苔薄黄，脉浮数。治以祛风清热。药用：羌活6 g，防风 10 g，荆芥穗 10 g，黄芩 10 g，柴胡 10 g，黑栀子 10 g，连翘 10 g，桑白皮 10 g，金银花 15 g，桔梗10 g，甘草3 g。若神水混浊较重，加石膏20 g，车前子10 g，茯苓10 g；药物使瞳神难以散大者，加细辛3 g，藁本 10 g，青葙子 10 g，益母草 12 g；抱轮红甚，加当归尾12 g，赤芍10 g。

1.2 风湿夹热型

瞳神细小，或黄仁与晶珠黏着，睛珠胀痛，连及头额，视物昏暗；或觉眼前蝇飞蚊舞，抱轮暗红，神水混浊，黄仁纹理模糊，兼有胸闷脘痞，关节酸胀，舌红苔腻，脉濡数。治以祛风除湿清热。药用：生地黄10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g，黑栀子 10 g，木通10 g，黄芩 10 g，枳壳 10 g，龙胆草 10 g，蔓荆子10 g，金银花 15 g，蒲公英 12 g，川黄连 5 g，茯苓10 g，甘草3 g。若抱轮暗紫，疼痛较甚者，加当归尾10 g，茺蔚子 10 g，白芷 10 g；如角膜后沉着物多者，加寒水石10 g，石决明10 g；如病情反复，缠绵难愈者，加白术10 g，苍术10 g，羌活10 g。

1.3 阴虚火旺型

眼痛时轻时重，视物昏如云雾，或眼干涩不适，抱轮轻度红赤，黑睛晦浊，神水尚清，瞳神多见干缺不圆，展缩迟钝；兼头昏失眠，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数。治以滋阴降火。药用：生地黄15 g，知母10 g，天花粉 10 g，山茱萸 10 g，太子参 15 g，黄柏10 g，菊花 10 g，白蒺藜 10 g，女贞子 10 g，桑椹10 g，黄芩 10 g，石斛 10 g，青葙子 10 g。

1.4 肝郁脾虚型

眼珠胀痛，或视物眼前有黑花，雾暗不明；瞳神细小干缺或正常，晶珠、神膏混浊；兼性情急躁，神疲肢倦，腹胀便稀，舌润无苔或苔白，脉弦细或濡弱。治以疏肝解郁健脾。药用：当归12 g，柴胡10 g，白术 10 g，茯苓 10 g，郁金 10 g，茺蔚子 10 g，白芍10 g，磁石粉 15 g，木贼草 10 g，丹参 10 g，黑栀子10 g，牡丹皮 10 g，薏苡仁 10 g，赤小豆 15 g，甘草3 g。

本病在上述分型辨证论治的基础上，局部点滴阿托品眼药水散瞳，配合激素控制炎症。

2 病案举例

李某某，女，37岁，因右眼疼痛、发红、视物模糊3 d，于1984年9月24日找刘老诊治。症见起病较急，视物模糊，眼珠疼痛，羞明流泪。检查视力：右眼0.15，左眼1.2；眼前部混合充血(++)，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，四周与晶体产生粘连，散瞳后可见玻璃体内有灰色颗粒，视网膜渗出、水肿，裂隙灯下见角膜后羊脂状KP，房水闪光(++)。全身症见头重胸闷、肢节酸痛，舌苔黄腻，脉濡数。刘老认为此乃风湿夹热所致，治以祛风除湿清热，药用：寒水石10 g，生地黄 10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g，黑栀子 10 g，木通10 g，黄芩 10 g，枳壳 10 g，龙胆草 10 g，蔓荆子10 g，金银花 15 g，蒲公英 12 g，川黄连 5 g，茯苓10 g，石决明 10 g，甘草 3 g，每日 1剂，服 10剂。配合1%阿托品眼液滴眼，每日2～3次；强的松30mg口服，每日早晨顿服。10月4日二诊：患者诉服药后眼疼等症状明显减轻，视物较前清晰。检查视力：右眼0.5，左眼1.2；眼前部睫状充血(+)，瞳孔药物性散大约6mm，玻璃体内有少许灰色颗粒，视网膜渗出水肿基本吸收，裂隙灯下见角膜后少许KP，房水闪光(-)。全身症见轻度胸闷，肢节酸痛好转，舌苔稍腻，脉濡。刘老认为药已见效，继续服用上方，加当归尾10 g，茺蔚子10 g，10剂；停用阿托品眼液，强的松减量服用。10月14日三诊：患者自觉症状基本消失，视物清晰。检查视力：右眼1.0，左眼1.2；眼前部轻度充血，瞳孔药物性散大约5mm，玻璃体内清晰，视网膜渗出水肿吸收，裂隙灯下见角膜后KP消失，房水闪光(-)。全身症见偶尔胸闷，肢节酸痛好转，舌苔稍腻，脉濡。继服上方10剂以善后。

3 讨论

色素膜炎中医称为“瞳神紧小”或“瞳神干缺”，是眼科致盲率较高的一种眼病，其病因复杂，病程迁延及反复发作。西医学认为色素膜炎是一种免疫性疾病，一旦确诊，应及时应用糖皮质激素进行治疗，可以取得较好的临床疗效，但激素治疗的副作用较大，且难以彻底解除反复发作和严重并发症以及对激素的依赖性。刘佛刚老中医认为，临床中应用激素时，首先应该了解患者以前所用激素的情况，包括用量、时间长短等，不要骤停和停后又用，激素减量的指征应该是患者视力维持在一定水平，眼部体征转好即行开始。由于中药有减少激素样副作用、防止激素停用后复发、提高临床疗效的作用，因此，在进行激素减量的同时，应根据患者的具体情况，调整其所服用的中药，扶正祛邪，提高机体的免疫力，增强抗病能力，改善全身症状，以获其效。刘佛刚老中医把本病辨证分四型，肝经风热型、风湿夹热型多见于急性色素膜炎，阴虚火旺型、肝郁脾虚型多见于慢性色素膜炎。对急性色素膜炎患者，尤其注重风、湿、热三邪的治疗，按疼痛因风、充血因热、渗出物与沉淀物因湿引起，随症酌加药物；慢性者多属虚实夹杂证，用药时注重虚实比例；又因色素膜富于血管，血流缓慢，刘老强调在治疗中还应注意活血化瘀，方中可适加当归尾、生地黄、赤芍、桃仁、红花之品；在后期，诸证型大都有阴虚的转归，尤以肝肾阴虚多见；对少数病程长，治疗效果不佳者，从养肺阴入手常获较好效果。

LIU Fo-gang's clinical experiences of treating uveitis

LIU Ai-wu1,OUYANG Yun2,PENG Qing-hua2
（1.Department of ophthalmology,TCM Hospital of Xiangxiang,Xiangtan,Hunan 411400,China;2.TCM University of Hunan,Changsha，Hunan 410208,China)

LIU Fo-gang;uveitis;wind-heat of liver channel;wind-dampness intermingled with heat;deficiency of yin leads to hyperactivity of fire

R276.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.11.015.052.02

2012－07－23

国家中医药管理局《中医眼科学》重点学科建设项目；湖南省《中医五官科学》重点学科建设项目。

刘艾武（1963-），男，湖南湘乡人，副主任医师，主要从事中医眼科临床研究。

*彭清华，教授，主任医师，博士研究生导师，E-mail：pqh410007@126.com。

（本文编辑 李路丹）