原发性输卵管癌2例病例报道

石大友 刘 虎

安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽 合肥 230032

原发性输卵管癌2例病例报道

石大友 刘 虎

安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽 合肥 230032

原发性输卵管癌

原发性输卵管癌是一种罕见疾病，大约占女性生殖系统肿瘤0.5%左右，多发生于50-60岁绝经后女性[1]。截止2009年，全世界报道输卵管癌不足2500例，大多数是采用个案报道。原发性输卵管癌早期症状、体征常不典型，术前诊断困难，仅约4%能够在术前诊断，且预后较差，5年生存率在21%～57%左右[2]。我院（安徽医科大学第一附属医院妇科）在2012年4月至6月之间收治原发性输卵管癌2例，没有1例术前诊断明确，现报道如下。

1 病案资料

例1：患者，女，4 9岁，系腹胀1周，发现盆腔包块1天入院。入院后盆腔MRI：1.子宫前壁肌瘤，2.子宫后壁囊肿 3.盆腔大量异常信号。胃镜示：慢性浅表性胃炎。肿瘤指标：CA12-5 1273 U/ML.腹水细胞学检查显示：查见高度疑癌细胞（倾向腺癌）。2012年4-25日行“肿瘤细胞减灭术”。术中见大量腹水约9000毫升，左侧输卵管内见有一大约3*2*1cm的菜花样肿块，大网膜、横膈、肠系膜、肠管表面、两侧结肠旁沟均有种植转移，术中病理提示左侧输卵管癌（Ⅱ～Ⅲ级），侵及输卵管管壁全层，卵巢未见癌累及。术后病理提示：盆底病灶、大网膜见癌灶(>2cm)、阑尾浆膜及系膜内见中-低分化腺癌浸润，脉管内见癌栓形成。诊断原发性输卵管癌IIIc。术后按周期例行“紫杉醇+卡铂”化疗。肿瘤指标CA12-5呈现进行性下降，但其远期效果有待进一步观察。

例2：患者女，5 2岁。系腹胀半月、发现卵巢包块半天。患者2012年6月初出现腹胀，无恶心呕吐，腹部超声提示：双侧盆腔实行占位，腹水。肿瘤指标 CA12-5 533.8 U/ML。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎。2012年7-2日行卵巢肿瘤细胞减灭术。术中可见腹腔内血性腹水2500毫升，右侧输卵管增粗直径为1.5厘米，由伞端向外凸起一直径为15厘米大小菜花样病灶与右侧卵巢粘连包裹，子宫浆膜面、膀胱、盆底、肠管表面、阑尾以及大网膜均可见转移病灶，最大直径约2.5厘米。术后病理：（右输卵管）镜检为低分化浆液性乳头状腺癌。左输卵管浆膜面、右卵巢表面、双侧宫旁以及阑尾浆膜面、大网膜镜检转移性癌结节。诊断原发性输卵管癌IIIc。术后按周期例行紫杉醇+卡铂化疗。肿瘤指标CA12-5进行性下降，患者现仍在继续随访观察中。

2 讨 论

原发性输卵管癌是女性生殖系统中发病率最低的恶性肿瘤[3]，据统计，每年发病率仅3.7/106左右[4，5]。术前诊断率极低，因发病少见易被忽略，输卵管位于盆腔内不易扪及，症状体征特异性不强，故常被误诊。与卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿不易鉴别。本文中两例输卵管癌患者均因腹胀入院，检查发现盆腔占位、腹水，肿瘤指标CA125升高，术前均没有明确诊断为输卵管癌，究其原因考虑：1.输卵管癌三联症状不典型。临床上较多表现为腹涨、腹痛及盆腔肿块等，术前较容易被误诊为卵巢良恶性肿瘤或炎性包块。2.影像学不能很好的区分输卵管和周围脏器的解剖结构，大部分患者被误诊为卵巢肿瘤。3.发病率极低，临床医生缺乏诊断输卵管癌的警惕性。结合本文中的两例输卵管癌提示我们在实际临床中绝经前后妇女若出现腹涨、盆腔肿块、腹盆腔积液症状，结合影像学发现输卵管积水、积脓，或复杂囊性以及实质性腊肠形包块，或管壁上乳头伴随肿瘤指标CA12-5升高，需警惕本病的可能。阴道细胞学检查、分段刮宫、腹腔镜检查以及胃肠镜检查排除消化道肿瘤转移可能有助于输卵管癌的术前诊断。若不能排除输卵管癌，宜尽早剖腹探查确诊。治疗上以肿瘤细胞减灭术为主，术后辅以化疗、放疗的综合治疗。此病在早期容易漏诊、误诊，延误治疗时机，而且恶性程度较高，预后不良，临床期别是最主要的预后因素。本文中两例患者均为绝经后女性，均以腹胀症状就诊，就诊时分期较晚，但是病史、症状以及影像学检查均无明显特异性，输卵管癌三联症不典型，故诊断困难。在今后的诊疗中，提高对本病的意识有助于输卵管癌的术前诊断，延长患者的生存时间。

1.乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：288.

2.Riska A, Leminen A.Determinants of incidence of primary fal lopian tube carcinoma (PFTC)[J].MethodsMol Biol,2009,472:387-396.

3.Stewar t SL, Wike JM, Foster SL and Michaud F.The incidence of primary fallopian tube cancer in the United States[J].Gynecol Oncol,2007,107:392-397.

4.Goodman MT and Shvetsov YB: Incidence of ovarian,peritoneal, and fal lopian tube carcinomas in the United States, 1995-2004[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2009,Jan 18(1):132-139。

5.Rosenblatt KA, Weiss NS, Schwar tz SM..Incidence of malignant fal lopian tube tumors[J].Gynecologic Oncology,1989.35:236-239.

R737.32

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2012.05.021

石大友，男，硕士研究生，主要研究方向为肿瘤有机分子化合物的筛查。

刘 虎

2012-06-18