皮肤缝合器在预防乳腺癌改良根治术术后皮瓣坏死的效果观察

齐 娟，张军华，李 中，王建辉

（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

乳腺癌是女性最常见的癌症之一，近年来发病率逐年增长。由于乳腺癌的治疗以手术治疗为主。在术后恢复中皮瓣坏死是较为常见的术后并发症，皮瓣坏死后需要长期换药，严重者需要植皮治疗，增加了患者经济负担及心理负担，延长了患者的住院时间，进而影响了手术后的综合治疗。有效预防手术后皮瓣坏死、促进创面一期愈合，是乳腺癌手术治疗的一个重要方面。我科自2011年11月至2012年3月随机对56例乳腺癌改良根治术患者使用皮肤缝合器进行缝合，术后皮瓣坏死率较传统缝合明显下降，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2011年11月至2012年3月共收治女性乳腺癌患者152例，年龄29～78岁，平均年龄48.32岁。所有病例均经病理检查确诊，其中浸润性导管癌103例，浸润性小叶癌28例,髓样癌13例，导管内癌8例。152例患者中，109例行改良根治术（其中不包括术前新辅助化疗患者）。

1.2 手术及缝合方法

全麻下采取横梭形切口，游离皮瓣注意保留皮下血管网，对腋窝淋巴结进行清扫，术后分别于胸骨旁和腋下留置多孔硅胶引流管1根, 通过随机分组，应用皮肤吻合器缝合切口56例，应用传统缝线缝合切口54例。皮缘缝合后应用负压吸引吸净皮下积液，引流管外接负压引流器，保持持续有效的负压吸引；手术区用纱布及棉垫覆盖，多头胸带加压包扎。术后严格记录引流量，3 d换药1次。

1.3 皮瓣坏死的判断标准及分度

术后第8 d判断皮瓣坏死情况。皮瓣坏死的判定: 当皮瓣出现明显变黑，失去正常组织弹性，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮瓣坏死[1]。坏死程度按下列标准判断：坏死区域短径≤2 cm为轻度坏死；2～4 cm为中度坏死；≥4 cm为重度坏死。

1.4 统计学分析

采用SPSS 8.0统计软件进行分析，数据资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

53例应用传统缝合患者26例（49.06%）出现皮瓣坏死，其中15例（28.30%）出现轻度皮瓣坏死；9例（16.07%）中度皮瓣坏死；2例（3.77%）重度皮瓣坏死。56例应用皮肤缝合器患者皮瓣坏死8例（14.29%）, 其中5例（8.93%）出现轻度皮瓣坏死；2例（3.57%）中度皮瓣坏死；1例（1.79%）重度皮瓣坏死。对于小面积皮瓣坏死，经过换药很快可痊愈，或必要时选择清创缝合。对于较大面积的皮瓣坏死一般待坏死皮瓣边界清楚后切枷或清理坏死组织，然后换药至基底清洁、分泌物少时植皮处理。所有患者创面愈合良好。数据经统计学分析比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 术后皮瓣供血不足原因

乳腺癌术后皮瓣坏死的根本原因是皮瓣供血不足[2-3]，术后皮瓣供血主要来自真皮下血管网。术后皮瓣供血不足原因常见有：（1）术中游离皮瓣范围广，为达到根治要求留取皮瓣较薄，对真皮下毛细血管造成破坏，导致供血不足；（2）切口缝合后皮瓣张力较高，压迫皮瓣内的血管，以至皮瓣供血不足；（3）术后加压包扎着力不均匀致使部分皮瓣受压过度，血管闭塞；（4）手术后负压引流不畅,或过早拔除引流管，皮下积液处理不及时；（5）术后患肢活动过多，使皮瓣与胸壁粘贴不牢固，未能及时和胸壁建立血液循环，造成皮瓣坏死；（6）创面感染。乳腺癌根治术局部创面大，局部渗出较多，组织吸收能力差，如引流不畅则易发生感染，感染后渗出液腐蚀皮瓣，也可造成皮下血管网闭塞而致皮瓣缺血、坏死。

3.2 皮瓣坏死的预防

（1）根据肿瘤部位，大小合理设计手术切口，减少皮瓣张力，保证血液供应；（2）合理使用电刀，切开皮肤及皮缘3cm以内不使用电刀，宜用手术刀切开和游离，创面彻底止血，减少使用电刀止血，减少组织灼烧，减少术后创面渗出；（3）游离皮瓣时尽量保持厚薄一致，逐渐过渡的方式。一般以皮保留0.3～0.5 cm为宜，过薄易导致皮瓣坏死，而过厚容易导致局部复发；（4）皮缘缝合选用合适的工具，以减轻皮瓣张力。（5）术后包扎压力合适，用力要均匀，即达到消灭死腔，又能保证血液供应。引流管位置放置准确，密切观察引流液的情况；（6）预防感染：术中应酌情给予抗生素预防感染；（7）做好乳腺癌患者的心理护理，减轻不良情绪，对术后切口的愈合及病体康复非常重要。（8）做好健康指导，使其积极主动地配合治疗，术后减少患肢不正确的活动也是预防的重要措施。

应用皮肤缝合器进行缝合减少了皮瓣坏死，其原理是将两侧的皮肤拉拢到一起，与普通缝线缝合不同的是用力均匀。不会阻断皮缘区的血运，明显减少了皮瓣尤其是皮缘附近区域坏死的发生，因此减少了医疗费用，缩短了住院时间，且为乳腺癌患者术后下一步的综合治疗提供了有力保障。

[1]黎介寿,吴孟超,黄志强.普通外科手术学(第 2 版)[M].北京:人民军医出版社,2007.

[2]伍传新,陈树群,张文勇,等.乳腺癌术后皮瓣坏死的原因分析及防治对策[J].吉林医学,2006,27(3):275-276.

[3]林 江,高翠霞,崔立春,等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死原因及预防措施探讨[J].中国肿瘤临床与康复,2003,8(4):327-328.