双重抗血小板治疗急性冠状动脉综合征胃肠道症状60例临床分析

朱 铭，蔡丽霞，周 琪，修明文，金 鹏，孙 静

（1.河北省廊坊市中国石油天然气集团公司中心医院心内科，河北 廊坊 065000；2.河北省廊坊市人民医院心内科，河北廊坊 065000）

本文回顾性分析我院2009～2011年度诊治的60例心内科急性冠状动脉综合征（acutecoronary syndrone，ACS）住院患者，经双重抗血小板治疗的胃肠道并发症患者的临床资料，比较内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑、口服奥美拉唑联合雷尼替丁和单纯口服奥美拉唑的治疗效果，探讨内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑治疗ACS住院患者经双重抗血小板治疗的胃肠道并发症临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照2000年欧洲心脏病协会制定的冠心病诊断标准且经冠状动脉造影证实，选取我院心内科因接受阿司匹林联合氯吡格雷（波利维）双重抗血小板治疗且出现胃肠道并发症的急性冠状动脉综合征住院患者60例。其中原发病为不稳定型心绞痛患者25例，稳定型心绞痛患者15例，急性心肌梗死患者20例；胃肠道症状表现为上消化道出血22例、胃黏膜糜烂14例、胃十二指肠溃疡患者为15例、腹痛、腹胀5例、返酸嗳气4例；并依据治疗方法的不同将其随机分为内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑组（Ⅰ组）、奥美拉唑联合雷尼替丁口服治疗组（Ⅱ组）和单纯奥美拉唑口服治疗组（Ⅲ组），各20例；3组中男27例，女33例，年龄60～88岁，平均年龄（65.4±3.8）岁，病程2～10 年，平均（7.5±1.8）年；3组一般情况（年龄、性别、原发病、病程、胃肠道并发症等）方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

Ⅰ组采用内镜下局部注射1:10000 肾上腺素10～20 mL，对于活动性出血或暴露血管的溃疡同时给予内镜下热探头或止血钳治疗，并同时联合静脉注射奥美拉唑治疗；Ⅱ组给予口服PPI和根除Hp治疗：奥美拉唑联合雷尼替丁口服20 mg，2次/d，12周为1疗程；Ⅲ组仅给予PPI治疗：奥美拉唑口服20 mg，2次/d，12周为1疗程。

1.3 疗效观察

观察3组上消化道出血、胃黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、腹痛腹胀、返酸嗳气等胃肠道并发症的症状体征改善情况、治疗有效率、复发率和药物不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量指标以“±s”表示。采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗效果对比

Ⅰ组治疗总有效率为95%，明显优于Ⅱ组的65%和Ⅲ组的50%，Ⅰ组复发率为5%，明显低于Ⅱ组的35%和Ⅲ组的50%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组临床疗效显著优于Ⅱ组和Ⅲ组。各组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 3组疗效对比（例，n=20）

2.2 3组症状体征缓解对比

Ⅰ组上消化道出血、胃黏膜糜烂、胃十二指肠溃疡、腹痛腹胀、返酸嗳气等胃肠道并发症的症状体征改善情况显著优于其他2组，病情缓解天数最短，比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 3组症状体征缓解时间对比（d，±s）

表2 3组症状体征缓解时间对比（d，±s）

组别 上消化道出血胃黏膜糜烂消化系溃疡 腹痛腹胀 返酸嗳气Ⅰ组 13.8±2.9 13.7±3.3 14.2±7.9 10.2±2.1 9.1±3.5Ⅱ组 18.7±5.6 16.7±7.2 16.7±8.3 14.5±6.5 12.5±6.3Ⅲ组 20.8±4.7 18.9±3.7 19.8±7.3 17.4±6.4 15.5±4.6

3 讨论

在临床中，经阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗使CS住院患者往往因其不可避免的胃肠道并发症而并不能获得良好的预后[1]。2008年美国胃肠病学会（ACG）、美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）专家共识文件指出, 对于采用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板的冠心病患者服用质子泵抑制剂（PPI）可预防和治疗药物相关性胃和十二指肠损伤。本文研究结果显示内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑治疗的胃肠道并发症的症状体征改善情况显著优于其它2组，病程缓解天数最短（P＜0.05）；内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑治疗的总有效率为95%，明显优于口服PPI和根除Hp的奥美拉唑联合雷尼替丁口服治疗的65%和单纯口服PPI治疗的50%，内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑治疗复发率为5%，也明显低于其它两组，（P＜0.05）。

综上所述，对ACS住院患者经双重抗血小板治疗的胃肠道并发症患者采用内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑治疗，能行之有效的改善ACS患者的消化道症状和临床体征，值得临床推广。

[1]于 森,赵红丽,王 帅,等.曲美他嗪对急性冠状动脉综合征患者介入术运动耐量的影响[J].中国医药,2012,7(7):803-804.