论高尿酸血症的中医治疗思路

钱玉中，苏于纳，李 娜，邢燕军，刘雪冰

（石家庄市第一医院中医科，河北 石家庄 050011）

近年来，随着我国痛风和高尿酸血症的发病率逐年增高[1]，对高尿酸血症的关注和研究不断升温。国内外的研究也证实，高尿酸血症与痛风、代谢综合征、高血压、冠心病、糖尿病及其并发症关系密切，高尿酸血症使上述疾病患者的病情进展迅速，病死率明显增加，日益威胁着人类的健康。而目前，高尿酸血症的发病原因、发病机制尚不清楚，临床上也无特效疗法，我们本着中医治未病的原则，结合无症状的高尿酸血症具体情况，对其中医辨证治疗，取得较好疗效，达到了降低血尿酸水平、预防痛风发生的目的，显示出中医的独特优势。现把治疗经验与思路报道如下。

1 泻浊为主，健脾补肾为辅

传统医学中没有与高尿酸血症完全对应的中医病名，笔者认为简单的把高尿酸血症归属于“痛风”、“痹症”、“白虎历节”、“脾瘅”等并不妥当，从临床上患者的辨证情况来看，大多数高尿酸血症患者没有明显的症状，往往是体检时才查出血尿酸水平高于正常值。朱良春先生根据痛风的病因病机在1989年的《中医杂志》上提出了“浊瘀痹”新病名。笔者认为高尿酸血症的中医病名命名为“浊瘀病”比较合适。

从病因上看，高尿酸血症为本虚标实之证，其发生主要在于先天禀赋不足，或劳倦、寒热失调、饮食失节（酗酒、食伤）等导致肝、脾、肾和三焦气化功能失调，水液代谢紊乱，聚而生痰湿，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病，痰浊瘀阻日久，或滞留于经脉，则骨节肿痛、结石畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾。因此，肝肾亏虚、脾失健运为病之本，痰浊淤阻为病之标。纵观本病之病因病机不外湿、痰、热、瘀、虚五端，而受累脏腑重在肝、脾、肾。从治疗高尿酸血症文献中可以初步看到其中医证型以痰浊瘀阻，日久痰瘀阻络、阳气不足、肝肾亏虚较为多见[2]。

我们针对高尿酸血症的病因—饮食失节、痰浊瘀阻，提出治疗高尿酸血症的主要治疗原则：泻浊为主，健脾补肾为辅。泻浊我们常用萆薢、薏苡仁、泽泻、茯苓、土茯苓、黄柏、车前子等，而健脾补肾常用巴戟天、补骨脂、淫羊藿、仙茅等药物。

2 寒者温阳，热者清热

根据我们临床所见，高尿酸血症患者中寒湿阳虚者多见，而湿热火毒型仅常见于痛风的急性发作期。因此，我们治疗高尿酸血症以温阳化浊为主，而针对个别湿热火毒型患者，亦采用清热利湿的治疗方法。

3 活血化瘀药物助排毒

现代医学实践已证实，高尿酸血症患者除血（尿）中尿酸水平增高外，血液流变学检测还提示绝大多数患者存在高黏血症、高聚血症等血瘀状态。而中医亦素有“久病入络”之说及病处固定属瘀等经验。故在治疗高尿酸血症时加入活血化瘀及少量虫类搜剔药物，如：虎杖、泽兰、丹参、玄胡、水蛭、牛膝、乳香、没药、路路通等，往往可收事半功倍之效。

4 注意生活方式

高尿酸血症主要病因之一是饮食不节，嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而致病。研究发现血尿酸水平与摄入酒精有一定的相关关系，其原因一方面是饮酒伴食中多含高嘌呤饮食，另一方面饮用含铅的酒（如威士忌）对肾脏有害。故饮食须忌酒、鱼虾等海鲜、动物内脏及浓肉汤等肥甘之品以防伤脾害胃，引起本病发生。

5 考虑应用现代药理研究的成果

临床遇到棘手的患者，可以考虑多采用生物碱含量高的中药，中和血尿中的尿酸，防止尿酸盐结晶生成，如黄连、吴茱萸、土茯苓等。亦可以考虑西药秋水仙碱的作用，用中药替代之，如山慈菇的主要成分即为秋水仙碱，食物中的黄花菜也含有秋水仙碱。玄胡、蚤休、寻骨风等亦可选用[3]。

总之，对于有病无症的高尿酸血症，应遵循辨证与辨病相结合的治疗方针，主以泻浊，辅以健脾补肾，明辨寒热，适当配伍化瘀之品，结合专病专药，并引导患者养成良好的生活方式，综合治疗，才能取得满意疗效。

[1]陈光亮,徐淑云.高尿酸血症研究进展[J].中国药理学通报,2003,19(10):1 088.

[2]闫卫红,赵 勇,李玉峰,等.高尿酸血症相关因素调研及其中医证候学研究[J].中华中医药杂志,2007,22(4):247-249.

[3]钟丽娜,李长贵,付正菊,等.高尿酸血症合并高血压临床分析[J].中国医药,2007,2(3):129-131.