乳腺异时性双原发癌1例报告

衡 园 施建民 吴志军

安徽省马鞍山市人民医院肿瘤科，安徽 马鞍山 243000

1 病例资料

患者，女性，46岁，因“发现右乳包块2月”于2007年01月17日就诊。查体：右乳外上象限可触及3.0cm×2.0cm肿块，质硬，边界清，无压痛，余未见明显阳性体征。故2006年01月20日行右乳包块切除术，术中快速冰冻切片报告：右乳髓样癌；故改行右乳癌根治术，术后病理报告：局部未见肿瘤残留，皮肤、乳头及肌肉组织未见累及，腋下淋巴结（0/11）阳性，免疫组化示：ER（+）、PR（-）、cerb-B2(弱+)、TOPOⅡ（30%+）、PCNA（+）。术后给予CEF（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）方案辅助化疗六周期。2011年08月患者发现左乳外上象限包块，大小约2.0cm× 1.5cm，2011年08月21日行包块切除活检，病理示：浸润性导管癌Ⅱ级，约1.6cm×1.5cm×1.4cm；姑改行左乳癌改良根治术，术后病理报告：局部未见肿瘤残留，腋下淋巴结（0/18）阳性，免疫组化示：ER（-）、PR（-）、cerb-B2(-)、TOPOⅡ（60%+）、Ki67（75%+），术后给予AC→T（阿霉素+环磷酰胺→多西他赛）方案8周期化疗。2012年02月胸部CT示双肺多发转移，给予吉西他滨+顺铂+希罗达联合化疗，现已化疗二周期，患者一般情况良好。

2 讨 论

双原发癌是指同一个体上同时或先后发生在同一器官或不同器官，经病理组织学证实为独立的两种原发恶性肿瘤，又称重复癌。Warren等[1]指出，双原发癌应具有以下3个特征：(1)每个肿瘤具有肿瘤组织病理学改变；(2)每个肿瘤的部位不相连；(3)必须排除第二癌为先诊癌肿浸润和转移的可能。依据第一癌与第二癌确诊的时间间隔，又可将双原发癌分为：(1)同时性双原发癌：二者同时确诊或二者确诊的时间间隔不超过6个月；(2)异时性双原发癌：二者确诊的时间间隔超过6个月[2,3]。本例患者双侧乳腺癌发现间隔达四年余，肿瘤独立存在并经手术病理组织学证实，符合异时性双原发癌诊断。临床治疗上，双原发癌治疗一般遵循各自原发肿瘤相应的处理原则。有手术指征的第二原发癌应尽早手术治疗，疗效与单发癌相似，而转移癌多采用姑息性治疗。国内学者认为，异时性重复癌发生间隔时间越长（间期超过5年），预后越好[4]，但若出现转移，则生存期明显缩短。

1.Warren S，Gates O.Multiple primary malignant tumors：a survey of the literature and statistical study[J].Am J Cancerm,1932,51(16):1358-1361.

2.王远飞,徐潜生,冷国雄，等.三原发癌伴膀胱多发癌1例[J].罕少疾病杂志,2005,12（3）：56-57.

3.刘勇.双侧乳腺腹膜异时性三重癌1例[J].罕少疾病杂志，2006,13（2）：63.

4.王成林，林贵.罕见病少见病的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1999.363-364.