子宫肌瘤的非手术治疗研究进展

陈孟华

（重庆市石柱土家族自治县中医院，重庆 409100）

子宫肌瘤的非手术治疗研究进展

陈孟华

（重庆市石柱土家族自治县中医院，重庆 409100）

子宫肌瘤；非手术治疗

子宫肌瘤是最常见的女性生殖器良性肿瘤。近年来，由于受环境污染、饮食结构改变等因素影响，子宫肌瘤的发病率越来越高，其发病率已经达到50%～60%。子宫肌瘤的发病机制目前尚不确切，主要与雌激素、环境因素、基因突变等有关，是一种性激素依赖性肿瘤。对子宫肌瘤的治疗，现在主要有手术治疗和非手术治疗两种，但手术治疗会有较大创伤，并且也会对患者的身心造成较大影响，鉴于这种情况，非手术治疗越来越受到人们关注，本文就目前临床上常用的非手术治疗方法进行综述。

1 期待疗法

对肌瘤小且无症状或无明显症状的患者，全身情况不能胜任手术的患者以及肌瘤大小不足3个月妊娠子宫诊断明确的围绝经期妇女，可以采用期待疗法[1]。在此期间，若出现月经增多，肌瘤增大、临床症状加重等情况，应立即停止期待疗法，考虑进一步治疗。

2 药物治疗

研究证实子宫肌瘤是一种性激素相关性肿瘤，特别是和雌激素关系密切，因此临床上主要用各种抗雌激素的药物来治疗子宫肌瘤。并不是所有子宫肌瘤均适用于药物治疗，药物治疗主要适用于以下人群[2]：（1）有症状但因各种原因不宜或不愿手术的患者；（2）希望能保留生育能力的患者；（3）拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备；（4）子宫＜2个月妊娠大小，有症状但不严重的患者。

2.1 与激素有关的药物

2.1.1 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH a） GnRH a对下丘脑-垂体-性腺轴功能起双向调节作用，其通过刺激促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）的释放来缩小子宫肌瘤[3]，从而起到治疗作用。这类药物临床上常用的有亮丙瑞林、丙氨瑞林和戈舍瑞林等。该类药物治疗效果较好，但费用较高且不宜长期服用。用药大于6个月后易发生骨质疏松，用药早期易发生高雌激素状态，易导致瘤体增大或症状恶化。

2.1.2 米非司酮 米非司酮为炔诺酮的衍生物，其通过与受体结合而起到抗孕激素的作用从而减少子宫肌瘤的血液供应，使子宫肌瘤缩小而起到治疗作用。现在临床上一般用于术前准备和近绝经期妇女，临床研究证实小剂量的米非司酮治疗围绝经期妇女是安全有效的。但若用药时间超过3个月或用药量过大易引起抗糖皮质激素效应。而有研究[3]证实在服用相同剂量的米非司酮并治疗相同时间的情况下，不同的患者有着不同的临床结果，说明米非司酮的治疗剂量下，个体差异较大，在临床使用中需考虑个体化治疗方案。

2.1.3 三苯氧胺 三苯氧胺是选择性雌激素受体调节剂[2]，通过竞争性的与雌激素受体结合，干扰细胞的生物代谢，降低血浆中的雌激素浓度，从而使肌瘤减小，同时该药还具有弱雌激素效应。目前，三苯氧胺对子宫肌瘤的治疗作用临床上的看法尚不统一，有医生与米非司酮联合用药效果比较明显，但因为该药对子宫内膜有拮抗作用，所以临床上也不易长期服用，一般用药时间为3～6个月。

2.1.4 孕三烯酮 孕三烯酮是一种人工合成的甾类化合物，具有抗雌激素和孕激素作用，同时具有弱雄激素作用，可使血浆中雌激素、孕激素水平下降，从而使肌瘤体积缩小。其在临床上一般用于肌瘤较大且有生育要求的患者或用作术前准备。侯晓兰[4]通过临床观察发现米非司酮配伍孕三烯酮治疗子宫肌瘤，子宫和肌瘤体积均明显缩小，比单用米非司酮效果更佳。

2.1.5 雄激素类药物 雄激素类药物有较好的缩瘤作用，临床上较早用于治疗子宫肌瘤，但目前其机制尚不明确。此类药物临床上常用的有丙酸睾丸酮。但该类药物长期服用对心血管、肝肾功能等可能有不利影响。

2.2 芳香化酶抑制剂

该类药物通过特异性的抑制芳香化酶，使雌激素合成减少，从而缩小肌瘤。芳香化酶分为甾体和非甾体两种，甾体类药物在临床上应用较少，临床上使用较多的为非甾体类，如来曲唑、阿那曲唑等。现在的临床研究已经证实，芳香化酶抑制剂可以明显的抑制子宫肌瘤生长。Biri[5]等通过临床观察发现来曲唑可以明显地缩小反复发作的良性子宫肌瘤。

2.3 中药

唐丽华[6]认为瘀血凝聚是子宫肌瘤的主要病机，化瘀消瘕是主要治则。由于子宫肌瘤导致患者脏腑功能失调，气滞血瘀，正气耗损，故临床上采用调理气血、化瘀散结、补益冲任的中药材通过全面调理女性各脏器功能，调节内分泌改善微循环，消除体内瘀积，从而达到消除子宫肌瘤的目的。目前西药存在治疗子宫肌瘤机制不太明确，并且对子宫肌瘤只起到缩小和控制的作用等局限的情况下，中药不失为一个新的选择。

2.4 其他

随着对子宫肌瘤研究的深入，不断地有新的作用机制的药物问世。目前，新的作用机制的药物如生长因子治疗、基因治疗、干扰素治疗等均处在研究阶段。

3 介入治疗

子宫动脉栓塞（UFE）介入治疗，在90年代开始应用于子宫肌瘤，经过近20年的发展，该治疗方法已经发展为子宫肌瘤的主要治疗手段之一。动脉栓塞术具有疗效确切、创伤少、恢复快、并发症少、复发率低等特点，同时还能保持子宫和卵巢的完整性。临床上适用于以下患者[7]：有症状的子宫肌瘤患者；单发或多发子宫肌瘤的患者；手术后肌瘤复发的患者，子宫肌瘤术前准备等。美国心血管介入放射学会（SCVIR）[8]统计世界范围内的800余例UFE，结果显示总有效率为90%，肿瘤体积平均缩小50%、子宫体积缩小40%～60%。由此可见，UFE治疗子宫肌瘤有很好的近期效果。但究竟UFE的远期效果如何，目前临床研究较少，尚需进一步的观察研究。

4 高强度聚焦超声治疗（HIFU）

HIFU是一种无创或微创技术，其主要原理是以超声波为治疗源, 利用超声波的穿透性和可聚焦性, 将体外低强度超声波聚焦于体内肿瘤部位; 并通过超声波所产生的高温效应使局部组织温度骤升至70～100 ℃从而使靶区组织凝固性坏死，血管闭塞，继而逐渐被机体溶解吸收或纤维化, 最终达到治疗肿瘤的目的[9]。陶萌[10]报道用HIFU治疗子宫肌瘤，肌瘤体积明显缩小，总有效率为96.4%。虽然HIFU是目前用于治疗子宫肌瘤的方法中的“纯无创”手段，但因治疗时无法测温，其也可能对患者组织器官造成严重损伤。肌瘤过大、子宫后壁肌瘤、肥胖患者在治疗上需慎重对待。

5 射频治疗

射频消融是一种新兴的治疗子宫肌瘤的无创热疗方法。其利用高频率的交流电产生生物热，使局部温度超过45～50℃，从而使肌瘤细胞内蛋白质变性，发生凝固坏死，瘤体内血管闭锁，从而达到治疗目的[11]。其具有无创，恢复快，无需住院，治疗时间短，保证子宫完整性等特点。卢少红[11]等报道射频消融术对不同类型的子宫肌瘤均有效，总有效率为92.9%。但其对＞5 cm的肌瘤治疗效果较差。

6 其他

微波治疗肿瘤效果好，临床上常用于治疗肝癌、肺癌、肾癌等实体瘤，用于治疗子宫肌瘤的报道较少。张晶[12]等探讨经皮微波凝固子宫肌瘤的效果，结果显示微波治疗可以有效灭活子宫肌瘤，并且子宫正常肌组织不受到破坏，特别是对其他非手术方法治疗效果不太明显的较大肌瘤有一定疗效。可见微波治疗有可能会成为子宫肌瘤治疗的新方法。

目前，随着子宫肌瘤发病率的提高，以及手术治疗的高创伤性和对患者身心的影响等因素，非手术治疗方法特别是无创和微创方法越来越受到关注。但总的来说，应该根据患者的具体情况采用不同的治疗方法。对无症状的小肌瘤以期待疗法为主，对有症状的，较大肌瘤的治疗方法要因人而异，采用个体化治疗方案。

[1]包玲燕,徐海冰.子宫肌瘤治疗的研究[J].医学综述,2008,14(8):1199-1202.

[2]陆 燕,刘 鹏,周 颖,等.子宫肌瘤的药物治疗[J].药品评价,2011,8(2):33-36.

[3]谢建军,李健和,易利丹,等.子宫肌瘤的发病机制与药物治疗[J].中国医药导报,2011,8(1):16-18.

[4]侯晓兰.米非司酮配伍与不配伍内美通治疗子宫肌瘤临床探讨[J].中国现代医药杂志.2004,6(4):36-38.

[5]Biri A,Korucuoglu U,Zumrutbas N,et al.Intravenous leiomyomatosis treated with aromatase inhibitor therapy[J].Int J Gynaecol Obstet,2008,101:299-300.

[6]唐丽华.探究中药治疗子宫肌瘤[J].中国实用医药,2011,6(10):132-133.

[7]王云燕,李素云.超选择性子宫肌瘤动脉栓塞术的临床研究[J].中国药物与临床,2011,11(1):85-87.

[8]Katz RN,Mitty HA,Stancata-Basik A,et al.Comparison of uterine artery embolization for fibroids using gelatin and polyvinyl alcohol in:annual meeting SCVIR San Francrsco,1998,206-211.

[9]王志舟.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(15):109-110.

[10]陶 萌.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的初步观察[J].中外妇儿健康,2011,19(5):39-40.

[11]卢少红,杨进琼,陀子能.超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的临床应用[J].临床医学,2010,30(7):8-10.

[12]张 晶,冯 蕾,张冰松,等.经皮微波凝固子宫肌瘤效果研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(1):40-43.

Nonoperative Treatment of Uterine Myoma

CHEN Meng-hua
（Tujia autonomous county Hospital of traditional Chinese Medicine, Chongqing, 409100）

Hysteromyoma；Nonoperative treatment

R737.33

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.032.067.02

2012－03－20

陈孟华（1970－），女，大专，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

(本文编辑: 韩志涛)