视觉模拟评分法对腹股沟疝无张力修补术中患者疼痛的评估

张 宇

（北京广外医院普外科，北京 100055）

视觉模拟评分法对腹股沟疝无张力修补术中患者疼痛的评估

张 宇

（北京广外医院普外科，北京 100055）

目的 探讨疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）在腹股沟疝无张力修补术后疼痛评估的应用价值。方法 对120例次腹股沟疝无张力修补术后近期及门诊慢性疼痛患者进行疼痛评估，指导镇痛剂的使用及决定是否进行手术探查。结果 无痛或轻度疼痛者为69.2%（83/120，平均值为2.43±1.02）；中度疼痛者为20.8%（25/120，平均值为5.08±1.35）；重度疼痛者10%（12/120，平均值为8.20±1.25）；日间手术及住院患者VAS＜5应用肌肉注射强痛定100mg，VAS≥5者肌注曲马多或杜冷丁100mg 。日间手术者如VAS＜5准予回家；3例术后近期（3d）VAS≥5的患者行手术探查，解除神经受压；5例慢性疼痛VAS≥5患者行神经瘤切除术或神经切断术。结论 VAS简单且易行，相对比较客观敏感，可以为镇痛剂的使用及决定是否手术提供相对客观的标准。

疝；腹股沟；手术；无张力疝修补；视觉模拟评分

腹股沟疝修补术后疼痛，尤其是慢性疼痛是疝修补术后最易忽视却最常见的并发症[1]，极少数情况下无法控制的疼痛是患者再入院的重要原因。研究表明严重的术后早期疼痛是腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的一个高危因素[2]。本文应用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对腹股沟疝无张力修补术疼痛进行评估，从而指导镇痛剂的使用，以决定术后患者出院时间、降低慢性疼痛的发生率，并决定术后慢性顽固性疼痛是否再次手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2002年9月～2004年9月收治的100例腹股沟疝患者，其中双侧20例，共120例次（右侧92例，左侧28例）。108例为男性，12例为女性；年龄22～82岁，平均年龄65岁；病程3周～8年；斜疝93例次，直疝27例次，骑跨疝8例次，复发疝15例；I型23例次，II型38例次，III型42例次，IV型17例次。

1.2 手术方式

采用局麻或蛛网膜下腔、持续硬膜外麻醉联合下行无张力疝修补术，补片采用赫美、普理灵疝装置及巴德补片。术后近期VAS≥5分行手术探查，以了解有无神经损伤；对于术后慢性疼痛如VAS≥5分者行髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支切断[3]。

1.3 视觉模拟评分

本组新入院患者均进行VAS记分，日间手术患者于出院前行VAS评估，住院患者手术后每日记录VAS，门诊慢性疼痛患者行VAS评估。

轻微疼痛1～4级，如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛；中度疼痛5～6级，如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛；严重疼痛7～9级，如妨碍正常活动的疼痛；剧烈疼痛10级，无法控制的疼痛。

术后慢性疼痛者如VAS≥5则要求住院复查，如能明确为术后神经痛者行手术治疗[3]。

2 结果

日间手术及住院患者VAS＜5肌肉注射强痛定100mg；VAS≥5者肌注曲马多或杜冷丁100mg；而对于出院后现疼痛且VAS≥3患者给予异丁苯丙酸（布洛芬）200mg口服。日间手术者如VAS＜5、口服异丁苯丙酸疼痛减轻或消失者可准予回家[4]。

无痛或轻度疼痛者为69.2%（83/120，平均值为2.43±1.02）；中度疼痛者为20.8%（25/120，平均值为5.08±1.35）；重度疼痛者10%（12/120，平均值为8.20±1.25），其中3例术后近期（3d）VAS≥5的患者行手术探查，解除神经受压；5例慢性疼痛患者行神经瘤切除或髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支切断术。

3 讨论

腹股沟疝无张力修补术已成为腹股疝治疗的标准手术方式，国内外腹股沟疝无张力疝修补术越来越多于日间手术室完成，手术后极少数情况下影响工作、生活的无法控制的疼痛是患者再入院治疗的重要原因，同时有5～15%术后慢性疼痛的发生率[5-6]，使患者由于担心疝复发而限制自己的日常活动或改变生活方式，少部分患者疼痛持续而剧烈致日常生活受到影响并引起医疗纠纷。

对于术后疼痛预防除要求手术时耻骨结节筋膜缝合不要太紧、内环缝合容指尖通过及避免神经损伤、减少补片对神经的压迫等措施外，早期的疼痛治疗及晚期的疼痛评估亦较为重要。

临床工作中对于疼痛的判断存在较轻的趋势，影响了对术后镇痛剂的使用，以至患者忍受较严重的疼痛而没有使用镇痛剂。研究表明严重的术后早期疼痛是腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的一个高危因素[2]，术后早期及时有效地应用镇痛药有助于阻断疼痛刺激的恶性循环降低慢性疼痛的发生。而对于术后早期疼痛严重者及术后慢性顽固性疼痛患者，如经过镇痛、神经阻滞等治疗，疼痛缓解不明显者是否行再次手术还未有相应的标准。

VAS是目前临床疼痛治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较可靠的方法[7]。多用于癌性疼痛及慢性关节疼痛的评估，而其在腹股沟疝手术后的应用国内还未见报道，采用VAS评估对腹股沟疝手术后的患者进行评估可以及时应用镇痛剂，明显减轻患者术后疼痛，阻断疼痛恶性刺激诱发慢性疼痛的早期高危因素，能减轻远期慢性疼痛的发生率；此外对于术后早期严重疼痛的患者，如评分较高应该怀疑是腹股沟区髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经的生殖支受到补片的卡压或缝线缝合所致，应及时行探查术，解除神经的卡压或缝合，以免遗留顽固的神经痛；对于慢性疼痛的患者进行VAS评估，如为顽固的神经痛其原因可能为神经瘤、髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经生殖支的瘢痕压迫所致，必要时进行手术探查（如切除神经瘤、切断髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支），从而减轻疼痛[6]。

此方法简单且易行，相对比较客观、敏感，使用时让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数，从而为镇痛剂的使用及决定是否手术提供相对客观的标准。

[1]Heise CP,Starling J.Mesh inguinaodynia:a new clinical syndrome after inguinal herniorrhaphy[J].J Am Coll Surg,1998,187:514-518.

[2]Callesen T,Bech K,Kehlet H.Prospective study of chronic pain after groin hernia repair[J].Br J Surg,1999,86:1528-1531.

[3]Ducic I,Dellon AL.Testicular pain after inguinal hernia repair:an approach to resection of the genital branch of genitofemoral nerve[J].J Am Coll Surg,198(2):181-184.

[4]Toivonen J,Permi J,Rosenberg PH.Analgesia and discharge following preincisional ilioinguinal and iliohypogastric nerve block combined with general or spinal anaesthesia for inguinal herniorrhaphy[J].Acta Anaesthesiol Scand,2004,48:480-485.

[5]Cunningham J,Temple WJ,Mitchell P,et al.Co-operative hernia study:pain in the postrepair patient[J].Ann Surg,1996,224:598-602.

[6]Bay-Nielsen M,Nilsson E,Nordin P,et al.Chronic pain after open mesh and sutured repair of indirect inguinal hernia in young males[J].Br J Surg,2004,91(10):1372.

[7]Fujita F,Lahmann B,Otsuka K,et al.Quantification of pain and satisfaction following laparoscopic and open hernia repair[J].Arch Surg,2004,139(6):596-600.

The application of visual analogue scale in free-tension inguinal hernioplasty

ZHANG Yu
(Department of General Surgery,Beijing Guangwai Hospital, Beijing 100055 China)

Hernia;Groin;Operation;Free-tension inguinal hernioplasty;Vasual analogue scale

R656.2+1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.018.037.02

〔Absrract〕Objective Explore the value of visual analogue scale(VAS) to postoperative pain in free-tension inguinal herioplasty. Methods Record the VAS points of 120 postoperative patients or clinic patients with chronic pain. According to the VAS points,we determine how to use analgesics and whether to operate surgical exploration. Results Patients with no pain or slight pain take 69.2%;20.8% patients have moderate pain;people with severe pain take 10%.We give different treatment to patients with different VAS scale. Conclusion VAS is a simple and reliable level to evaluate pain in tension-free inguinal hernioplasty patients and a relative objective criterion of deciding how to use analgesics and whether to perform reoperation to patients.

2012－03－08

(本文编辑: 李新刚)