黄亚娟 ,胡锦洋 ,李 慧
(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南省中医研究院,湖南 长沙 410006)
蒋士生教授论治慢性萎缩性胃炎经验
黄亚娟1,胡锦洋1,李 慧1
(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南省中医研究院,湖南 长沙 410006)
慢性萎缩性胃炎;中医药疗法;名医经验;蒋士生;脾胃虚弱;扶正祛邪
蒋士生教授是享受国务院政府特殊津贴的专家,从医30余年,对脾胃病研究颇深,尤对消化系统疾病如慢性萎缩性胃炎的中医药治疗有独到的见解。慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎缩变薄,固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病,属于胃癌的癌前病变之一,临床常表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状[1]。本病属于中医学 “痞满”、“胃痛”、“胃缓”、“嘈杂”等范畴。蒋师认为慢性萎缩性胃炎多与饮食不节、饥饱失常、感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关,常易出现虚实相兼、寒热夹杂证候,从脾胃论治,调和寒热阴阳、扶正祛邪,每获疗效。本人有幸跟师随诊,颇有收获,现将导师对慢性萎缩性胃炎的治疗经验报道如下。
导师认为脾胃为后天之本,气机升降之枢纽,脾主运化升清,胃主受纳降浊;脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥,二者纳化相合,燥湿相济,升降相因,气血得以化生。若脾失健运,胃失和降,水谷不化,气机不畅,可致诸邪壅滞,痰、湿、热、瘀等病理因素的产生。慢性萎缩性胃炎发病多与饮食不节、感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关。有研究发现慢性萎缩性胃炎中有明显饮食不节、劳倦所伤者占82.58%~91.5%[2-3],情志因素者占 28.75%~39.3%[3-4],幽门螺杆菌感染者44.7%~56.1%[5-8]。饮食不节损伤脾胃,湿热邪毒侵袭脾胃,精神紧张抑郁肝气郁结,肝病传脾,病机错综复杂,脾胃虚弱是其病机特点,气机升降失常为主要表现形式,病位主要在脾胃,与肝有关。此即李东垣所谓 “百病皆由脾胃衰而生”。研究显示本病脾胃气虚者占44.7%~91.57%[2-3]。老师认为正气亏虚是脾胃病变发生、发展的重要因素,脾胃虚弱在慢性胃炎的发病与转归中起着重要作用,在论治本病时以脾胃为中心,十分重视顾护脾胃正气,以健运脾胃为主,用药平和,不用苦寒、辛燥、有毒之物,取“治中焦如衡,非平不安”之意。
内经云:“阴阳者,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,治病必求于本。阴平阳秘,精神乃治。”导师认为阴阳为辨证的总纲,阴阳和调,百病不生。本病病机以脾胃虚弱、阴阳平衡破坏为主,治疗当辨清阴阳盛衰,阴虚阳盛或阳虚阴盛,以滋阴制阳或补阳化阴之法治之,恢复阴阳平衡。
疾病的发生存在正邪两方面,疾病的发展取决于正邪斗争的情况,正能胜邪可避免疾病的发生或向好的方向发展,正不胜邪则病情恶化,此即“正气存内,邪不可干”。导师每临证时细致分析正邪双方相互消长盛衰的情况,以决定扶正与祛邪的主次、先后。本病为慢性浅表性胃炎发展而来,湿热之邪缠绵不愈,久而化毒,病久不愈,正气渐耗;或清利过度,正气损伤;或素体亏弱,正气不足,以虚为本,虚实夹杂,治疗必须兼顾虚实,宜补虚泻实,扶正祛邪,以扶正为主。
导师认为疾病的发展过程是动态的、复杂的,常常会出现错综复杂的局面,如寒热错杂、虚实并见,慢性病更是如此。本病病程较长,脾胃正气损伤,而病邪诸毒更易肆虐为害,又医者屡投苦寒或辛燥之药物,常易酿成寒热错杂之证。此时单纯清热或温补均难以去除病邪,而宜寒温互用和其阴阳,温清兼施调其寒热,苦辛并进以调其升降。临证喜黄连与干姜并用,依据寒热多少及患者体质调整黄连与干姜用量。
导师从多年的临床实践发现,本病药物治疗是一个方面,指导病人养成科学的生活方式和规律的饮食习惯很重要,药食结合常会取得理想的效果。因此经常告诫病人,萎缩性胃炎属慢性病,单靠服药不行,还必须结合科学的生活与饮食习惯,保持心态平和,严格戒酒,忌浓茶,忌辛辣烟熏腌制食物,多食新鲜蔬菜水果,适当锻炼,增强体质,提高抗病能力,可晨服苡米粥健脾利湿解毒防癌,饭后喝酸奶调整肠道菌群。
老师在临证中用药精良,处方严谨,遣药习用药对。常用干姜配黄连,黄连苦寒,清热燥湿解毒,干姜辛热,能走能守,温里散寒,寒温并用,清而不凉,温而不热,寒热平调,颇和脾胃的生理特性。清热解毒常用蒲公英配败酱草,两药药性平和,清热解毒消痈,无毒副作用。醒脾化湿用佩兰配藿香,藿香辛微温,行气化湿和中,佩兰辛平,芳香化浊,两药配伍醒脾化气、运脾化湿、和胃畅中,相得益彰,舌苔厚腻者常用。消食和中常用麦芽配山楂,麦芽消食和中,善消食积,山楂消食导滞善消肉积,两药配伍消积导滞和中,促进脾胃运化,疗饮食所伤。腹胀痛多用木香配黄连,木香行气止痛,黄连清利湿热,两药配伍行气止痛、清热化湿助运。健脾利湿常用淮山配薏苡仁,淮山补脾养胃,薏苡仁健脾利湿,两药相合脾胃健而湿浊化。疏肝理气多用佛手配八月札、香橼皮,佛手、八月札、香橼皮温而不燥,行气止痛解郁,肝郁气滞胁痛者多用。
具体处方用药时,老师常以异功散加味,随证加减,基本方:党参、白术、茯苓、陈皮、麦芽、山楂、蒲公英、败酱草、黄连、木香、甘草,方中党参、白术、茯苓、陈皮、甘草益气健脾燥湿,麦芽、山楂和胃消食,蒲公英、败酱草、黄连清热解毒利湿,抗幽门螺杆菌[9],木香行气助运,全方益气健脾以固其本,清热解毒燥湿以驱邪,邪祛正安,而达到抗腺体萎缩、肠化、防止癌变,并根据现代药理研究[10-14]加用具抗癌作用的中药如薏苡仁、蒲公英、败酱草、黄连、女贞子等。辨证属脾胃阳虚者,治以益气健脾温阳,加用黄芪、干姜;胃阴不足者,治以甘寒生津之法,改党参为太子参,加沙参、麦冬、石斛、女贞子,取益胃汤之意;或酸甘化阴之法,重用芍药酸甘化阴,取芍药甘草汤之意;寒湿内生、浊阴犯胃,呕吐清水痰涎者,宜温中降逆化浊,药用法半夏、砂仁、白豆蔻;嗳气加柿蒂、竹茹、法半夏;腹胀加炒莱菔子、厚朴;胃痛甚者加延胡索、三七;反酸加煅瓦楞、乌贼骨。常说厚脾胃非黄连莫属,胃肠道疾患蒲公英、败酱草必用。
病案举例:李某,女,48岁,胃脘部不适,难以名状,腹胀、纳差、消瘦2年余,曾辗转就诊于多家医院,行胃镜检查多次,初诊为慢性浅表性胃炎,后经病检确诊为慢性萎缩性胃炎,经中西医治疗疗效不佳。首诊2010年6月20日,患者胃脘部不适,难以名状,腹胀,纳差,乏力,消瘦,面色萎黄,口干不多饮,口中黏腻,夜卧不安,大便干结,舌质红无苔,脉细。老师诊为胃阴不足型胃痞,益胃汤合异功散加味(太子参 15 g,沙参 15 g,麦冬 12 g,石斛 10 g,女贞子 15 g,白术 15 g,茯苓 15 g,陈皮 10 g,麦芽15 g,山楂 10 g,蒲公英 20 g,败酱草 20 g,黄连7 g,木香 10 g,甘草 3 g),另每日薏苡仁粥,服药 7剂后,患者诸症减轻,口和能食,大便通畅,舌红少苔,脉细,药达病所,效不更方,原方继服14剂,诸症消失。原方加减调养半年,患者面色红润,神清气爽,食纳佳,二便调,夜卧安,舌质淡红,苔薄白,复查胃镜及病检转为慢性浅表性胃炎。
按:此患者病程2年,以胃脘部不适,难以名状为主症,病位在胃,久而伤及脾,脾失健运,气机升降失司,故腹胀、纳差,生化乏源,肌肤失养,故乏力、消瘦、面色萎黄,久病伤阴,胃阴不足则口干、口中黏腻、大便干结,胃不和则卧不安,舌质红无苔,脉细为胃阴不足之征,治宜养阴生津、健脾和胃、清热解毒。老师认为慢性萎缩性胃炎的发生是一个慢性过程,必然经历正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—小肠型肠上皮化生—大肠型肠上皮化生—异型增生(中重度)的过程,继而发展为胃癌[9];中医学认为湿热之邪乘虚而入,正不御邪,损伤脾胃,脾失健运,胃失和降,湿热之邪缠绵不解,正气愈伤,病邪深入,胶固不化,而成湿热毒邪,变生坏证,与现代医学幽门螺杆菌感染后胃癌发生的疾病模式不谋而合;治疗必须扶正祛邪并用,健运脾胃和清热解毒贯穿始终,邪祛正安。老师常说蒲公英、败酱草、黄连为肠胃要药,清热利湿解毒,抗幽门螺杆菌作用,且药性平和,无毒,可久服;蒲公英、败酱草、薏苡仁、女贞子有防癌作用,临证时需选用。
[1]陈灏珠,林果为.实用内科学(第13版)[M].北京:人民卫生出版社,2009:1 976-1 980.
[2]陈福如.178例慢性萎缩性胃炎的病因调查及病机探讨[J].中国医药学报,1997,12(2):41-42.
[3]柯莹玲,单兆伟.542例慢性萎缩性胃炎患者中医辨证分型与病因分析[J].辽宁中医杂志,2006,33(2):161-162.
[4]刘立力.160例萎缩性胃炎病因病机分析[J].中医研究,1990,3(4):7-9.
[5]张定国,孙志宇,刘晓旭.幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎证型关系探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(11):4.
[6]宓晓鸣,戴晓波,陆一峰.幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎病理改变的相关性[J].徐州医学院学报,2008,28(12):806-808.
[7]林 静,姚希贤,许永利,等.慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染的生物学行为研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,1997,6(2):132-135.
[8]李伏娥,王俊萍,刘永革.幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎的相关性[J].中国现代医学杂志,2007,17(17):2 129-2 131.
[9]吴 静,王克霞,胡联华.黄连对幽门螺杆菌的体外抗菌活性研究[J].时珍国医国药,2006,17(12):2 486-2 487.
[10]张 涛,田黎明,王 昭.田丽华白花败酱草对U14荷瘤鼠肿瘤细胞周期和PCNA表达的影响[J].黑龙江医药科学,2011(34)3:84-85.
[11]李凤云,陈浩然,冯晓东.中药薏苡仁抗肿瘤作用的研究[J].实用肿瘤学杂志,1994,(3):59-64.
[12]张明发,沈雅琴.薏苡仁油抗消化系肿瘤的基础和临床研究[J].中国执业药师实验与临床,2011,8(8):21-23.
[13]李 璘,邱蓉丽,程 革,等.女贞子多糖抗肿瘤作用研究[J].中国药理学通报,2008,24(12):1 619-1 622.
[14]吴 柯,周岐新.黄连抗肿瘤作用研究进展[J].中国药房,2007,18(3):226-228.
[15]Correa P, Fon tham ET, Bravo JC, et al.Chem oprevention of gastric dysplasia:randomized trial of ant ioxidant supplements and anti-helicobacter pylori therapy[J].J Natl Cancer Inst,2000,92(23):1 881-1 888.
(本文编辑 李路丹)
Clinical experiences of professor JIANG Shi-sheng in treating chronic atrophic gastritis
HUANG Ya-juan1,HU Jin-yang1,LI Hui1,JIANG Shi-sheng2
(1.TCM University of Hunan,Chang Sha,Hunan 410007,China;2.TCM Academy of Hunan,Chang Sha,Hunan 410006,China)
chronic atrophic gastritis; traditional Chinese medicine treatment; experience of famous doctor;JIANG Shi-sheng;spleen-stomach deficiency;Fuzheng Quxie
R573.31
B
10.3969/j.issn.1674-070X.2012.05.012.050.03
2011-11-15
黄亚娟(1974-),女,湖南湘潭人,在读硕士,副主任医师,主要从事中医脾胃病的防治工作。