蒋士生教授论治慢性萎缩性胃炎经验

黄亚娟 ，胡锦洋 ，李 慧

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南省中医研究院，湖南 长沙 410006）

蒋士生教授论治慢性萎缩性胃炎经验

黄亚娟1，胡锦洋1，李 慧1

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南省中医研究院，湖南 长沙 410006）

慢性萎缩性胃炎；中医药疗法；名医经验；蒋士生；脾胃虚弱；扶正祛邪

蒋士生教授是享受国务院政府特殊津贴的专家，从医30余年，对脾胃病研究颇深，尤对消化系统疾病如慢性萎缩性胃炎的中医药治疗有独到的见解。慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎缩变薄，固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病，属于胃癌的癌前病变之一，临床常表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状[1]。本病属于中医学 “痞满”、“胃痛”、“胃缓”、“嘈杂”等范畴。蒋师认为慢性萎缩性胃炎多与饮食不节、饥饱失常、感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关，常易出现虚实相兼、寒热夹杂证候，从脾胃论治，调和寒热阴阳、扶正祛邪，每获疗效。本人有幸跟师随诊，颇有收获，现将导师对慢性萎缩性胃炎的治疗经验报道如下。

1 病机以脾胃虚弱，寒热虚实相兼为主

导师认为脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，脾主运化升清，胃主受纳降浊；脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，二者纳化相合，燥湿相济，升降相因，气血得以化生。若脾失健运，胃失和降，水谷不化，气机不畅，可致诸邪壅滞，痰、湿、热、瘀等病理因素的产生。慢性萎缩性胃炎发病多与饮食不节、感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关。有研究发现慢性萎缩性胃炎中有明显饮食不节、劳倦所伤者占82.58%～91.5%[2-3]，情志因素者占 28.75%～39.3%[3-4]，幽门螺杆菌感染者44.7%～56.1%[5-8]。饮食不节损伤脾胃，湿热邪毒侵袭脾胃，精神紧张抑郁肝气郁结，肝病传脾，病机错综复杂，脾胃虚弱是其病机特点，气机升降失常为主要表现形式，病位主要在脾胃，与肝有关。此即李东垣所谓 “百病皆由脾胃衰而生”。研究显示本病脾胃气虚者占44.7%～91.57%[2-3]。老师认为正气亏虚是脾胃病变发生、发展的重要因素，脾胃虚弱在慢性胃炎的发病与转归中起着重要作用，在论治本病时以脾胃为中心，十分重视顾护脾胃正气，以健运脾胃为主，用药平和，不用苦寒、辛燥、有毒之物，取“治中焦如衡，非平不安”之意。

2 论治以和为则

2.1 调阴阳，以平为期

内经云：“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，治病必求于本。阴平阳秘，精神乃治。”导师认为阴阳为辨证的总纲，阴阳和调，百病不生。本病病机以脾胃虚弱、阴阳平衡破坏为主，治疗当辨清阴阳盛衰，阴虚阳盛或阳虚阴盛，以滋阴制阳或补阳化阴之法治之，恢复阴阳平衡。

2.2 调虚实，扶正祛邪

疾病的发生存在正邪两方面，疾病的发展取决于正邪斗争的情况，正能胜邪可避免疾病的发生或向好的方向发展，正不胜邪则病情恶化，此即“正气存内，邪不可干”。导师每临证时细致分析正邪双方相互消长盛衰的情况，以决定扶正与祛邪的主次、先后。本病为慢性浅表性胃炎发展而来，湿热之邪缠绵不愈，久而化毒，病久不愈，正气渐耗；或清利过度，正气损伤；或素体亏弱，正气不足，以虚为本，虚实夹杂，治疗必须兼顾虚实，宜补虚泻实，扶正祛邪，以扶正为主。

2.3 调寒热，温清兼施

导师认为疾病的发展过程是动态的、复杂的，常常会出现错综复杂的局面，如寒热错杂、虚实并见，慢性病更是如此。本病病程较长，脾胃正气损伤，而病邪诸毒更易肆虐为害，又医者屡投苦寒或辛燥之药物，常易酿成寒热错杂之证。此时单纯清热或温补均难以去除病邪，而宜寒温互用和其阴阳，温清兼施调其寒热，苦辛并进以调其升降。临证喜黄连与干姜并用，依据寒热多少及患者体质调整黄连与干姜用量。

2.4 调饮食，药食结合

导师从多年的临床实践发现，本病药物治疗是一个方面，指导病人养成科学的生活方式和规律的饮食习惯很重要，药食结合常会取得理想的效果。因此经常告诫病人，萎缩性胃炎属慢性病，单靠服药不行，还必须结合科学的生活与饮食习惯，保持心态平和，严格戒酒，忌浓茶，忌辛辣烟熏腌制食物，多食新鲜蔬菜水果，适当锻炼，增强体质，提高抗病能力，可晨服苡米粥健脾利湿解毒防癌，饭后喝酸奶调整肠道菌群。

3 遣药习用药对

老师在临证中用药精良，处方严谨，遣药习用药对。常用干姜配黄连，黄连苦寒，清热燥湿解毒，干姜辛热，能走能守，温里散寒，寒温并用，清而不凉，温而不热，寒热平调，颇和脾胃的生理特性。清热解毒常用蒲公英配败酱草，两药药性平和，清热解毒消痈，无毒副作用。醒脾化湿用佩兰配藿香，藿香辛微温，行气化湿和中，佩兰辛平，芳香化浊，两药配伍醒脾化气、运脾化湿、和胃畅中，相得益彰，舌苔厚腻者常用。消食和中常用麦芽配山楂，麦芽消食和中，善消食积，山楂消食导滞善消肉积，两药配伍消积导滞和中，促进脾胃运化，疗饮食所伤。腹胀痛多用木香配黄连，木香行气止痛，黄连清利湿热，两药配伍行气止痛、清热化湿助运。健脾利湿常用淮山配薏苡仁，淮山补脾养胃，薏苡仁健脾利湿，两药相合脾胃健而湿浊化。疏肝理气多用佛手配八月札、香橼皮，佛手、八月札、香橼皮温而不燥，行气止痛解郁，肝郁气滞胁痛者多用。

具体处方用药时，老师常以异功散加味，随证加减，基本方：党参、白术、茯苓、陈皮、麦芽、山楂、蒲公英、败酱草、黄连、木香、甘草，方中党参、白术、茯苓、陈皮、甘草益气健脾燥湿，麦芽、山楂和胃消食，蒲公英、败酱草、黄连清热解毒利湿，抗幽门螺杆菌[9]，木香行气助运，全方益气健脾以固其本，清热解毒燥湿以驱邪，邪祛正安，而达到抗腺体萎缩、肠化、防止癌变，并根据现代药理研究[10-14]加用具抗癌作用的中药如薏苡仁、蒲公英、败酱草、黄连、女贞子等。辨证属脾胃阳虚者，治以益气健脾温阳，加用黄芪、干姜；胃阴不足者，治以甘寒生津之法，改党参为太子参，加沙参、麦冬、石斛、女贞子，取益胃汤之意；或酸甘化阴之法，重用芍药酸甘化阴，取芍药甘草汤之意；寒湿内生、浊阴犯胃，呕吐清水痰涎者，宜温中降逆化浊，药用法半夏、砂仁、白豆蔻；嗳气加柿蒂、竹茹、法半夏；腹胀加炒莱菔子、厚朴；胃痛甚者加延胡索、三七；反酸加煅瓦楞、乌贼骨。常说厚脾胃非黄连莫属，胃肠道疾患蒲公英、败酱草必用。

病案举例：李某，女，48岁，胃脘部不适，难以名状，腹胀、纳差、消瘦2年余，曾辗转就诊于多家医院，行胃镜检查多次，初诊为慢性浅表性胃炎，后经病检确诊为慢性萎缩性胃炎，经中西医治疗疗效不佳。首诊2010年6月20日，患者胃脘部不适，难以名状，腹胀，纳差，乏力，消瘦，面色萎黄，口干不多饮，口中黏腻，夜卧不安，大便干结，舌质红无苔，脉细。老师诊为胃阴不足型胃痞，益胃汤合异功散加味（太子参 15 g，沙参 15 g，麦冬 12 g，石斛 10 g，女贞子 15 g，白术 15 g，茯苓 15 g，陈皮 10 g，麦芽15 g，山楂 10 g，蒲公英 20 g，败酱草 20 g，黄连7 g，木香 10 g，甘草 3 g），另每日薏苡仁粥，服药 7剂后，患者诸症减轻，口和能食，大便通畅，舌红少苔，脉细，药达病所，效不更方，原方继服14剂，诸症消失。原方加减调养半年，患者面色红润，神清气爽，食纳佳，二便调，夜卧安，舌质淡红，苔薄白，复查胃镜及病检转为慢性浅表性胃炎。

按：此患者病程2年，以胃脘部不适，难以名状为主症，病位在胃，久而伤及脾，脾失健运，气机升降失司，故腹胀、纳差，生化乏源，肌肤失养，故乏力、消瘦、面色萎黄，久病伤阴，胃阴不足则口干、口中黏腻、大便干结，胃不和则卧不安，舌质红无苔，脉细为胃阴不足之征，治宜养阴生津、健脾和胃、清热解毒。老师认为慢性萎缩性胃炎的发生是一个慢性过程，必然经历正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—小肠型肠上皮化生—大肠型肠上皮化生—异型增生(中重度)的过程，继而发展为胃癌[9]；中医学认为湿热之邪乘虚而入，正不御邪，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，湿热之邪缠绵不解，正气愈伤，病邪深入，胶固不化，而成湿热毒邪，变生坏证，与现代医学幽门螺杆菌感染后胃癌发生的疾病模式不谋而合；治疗必须扶正祛邪并用，健运脾胃和清热解毒贯穿始终，邪祛正安。老师常说蒲公英、败酱草、黄连为肠胃要药，清热利湿解毒，抗幽门螺杆菌作用，且药性平和，无毒，可久服；蒲公英、败酱草、薏苡仁、女贞子有防癌作用，临证时需选用。

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（本文编辑 李路丹）

Clinical experiences of professor JIANG Shi-sheng in treating chronic atrophic gastritis

HUANG Ya-juan1，HU Jin-yang1，LI Hui1，JIANG Shi-sheng2
(1.TCM University of Hunan，Chang Sha,Hunan 410007,China;2.TCM Academy of Hunan，Chang Sha,Hunan 410006,China)

chronic atrophic gastritis； traditional Chinese medicine treatment； experience of famous doctor;JIANG Shi-sheng;spleen-stomach deficiency;Fuzheng Quxie

R573.31

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2012.05.012.050.03

2011－11－15

黄亚娟（1974-），女，湖南湘潭人，在读硕士，副主任医师，主要从事中医脾胃病的防治工作。