单纯性肥胖儿童瘦素及相关指标与生长发育的相关性研究

林丹 张丽 陈喜生 陈民杰 许晓玲

青少年的肥胖率逐年增高，己成为严重的公共卫生问题[1]。我国总体上处于青少年肥胖的早期流行阶段，近20年来，经济发达大城市的青少年超重和肥胖上升了4～6倍，比发达国家流行早期更加迅猛[2-3]。肥胖做为高血压、高血脂、动脉粥样硬化、心脑血管疾病、糖尿病和多种癌症的发病因素，己成为影响中国青少年的主要健康问题[4]。本组研究的目的是通过探讨单纯性肥胖儿童瘦素、糖化血红蛋白（HbAlc）、血脂及其他内分泌激素与肥胖的关系，为进一步深化青少年肥胖机制研究及控制青少年肥胖的发生、发展、实施健康干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择8～14岁儿童400例作为研究对象，把其中300例单纯性肥胖儿童作为肥胖组，另100名正常儿童作为对照组。肥胖儿童诊断参照2000年2月WHO对亚太地区肥胖的重新定义标准，将BMI=（18～22.9）kg/m2定义为正常；BMI=（23～24.9）kg/m2定义为轻度肥胖；BMI=（25～26.9）kg/m2定义为中度肥胖；BMI>27kg/m2定义为重度肥胖。300例肥胖组儿童中轻度肥胖98例，中度110例，重度92例。

1.2 研究方法 所有研究对象均于清晨采空腹静脉血6ml待检，采用免疫速率散射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，采用放射免疫法检测瘦素、胰岛素（Insulin）、皮质醇(Cortisol)，采用全自动生化仪检测甘油三脂（TG）、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)，采用Diastat微柱法检测糖化血红蛋白（HbAlc）。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差（χ±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。各参数与BMI之间相关性采用Pearson相关分析，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘦素、HbAlc、血脂及其他内分泌激素比较 肥胖组瘦素、HbAlc、Cortisol、Insulin显著高于对照组(P<0.01)；肥胖组甘油三脂（TG）、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)显著升高(P<0.01)；肥胖组IgG、IgA、IgM显著低于对照组(P<0.01)；在轻、中、重度肥胖儿童中，瘦素、HbAlc、Cortisol、Insulin、TG、TC及LDL-C依次升高(P<0.05)，IgG、IgA、IgM水平依次降低(P<0.05)，见表1和表2。

2.2 各参数与BMI的相关性分析 瘦素、HbAlc、Cortisol、Insulin与患儿BMI呈正相关(r分别=0.678，0.631，0.609，0.587，P<0.05)，IgG、IgA、IgM与BMI呈负相关(r分别=-0.621，-0.598和-0.613，P<0.05)。

3 讨论

脂肪组织不但是机体储存能量的场所，同时还是内分泌器官，可以分泌瘦素、抵抗素等多种生物活性分子[5]。瘦素是一种肽类激素，通过与下丘脑受体结合发挥抑制食欲、减少能量摄入及增加能量代谢的生理作用[6]。

本组结果显示：肥胖组瘦素、HbAlc、皮质醇、胰岛素、TG、TC、LDL-C显著高于对照组，且在轻、中、重度肥胖儿童中逐渐升高，瘦素、HbAlc、皮质醇、胰岛素与患儿BMI呈正相关。瘦素产生缺陷或瘦素抵抗均可导致肥胖，而本组肥胖症患儿瘦素水平显著升高，因此提示，肥胖儿童机体存在瘦素抵抗，而非产生缺陷。随着机体瘦素水平的升高，胰岛素水平也随之上升。生理浓度的瘦素长时间作用于胰岛细胞可抑制葡萄糖刺激的胰岛素转录水平，降低胰岛素的分泌。在病理状态下瘦素受体敏感性下降，正常的脂肪－胰岛轴反馈机制被破坏，继而出现高胰岛素血症[7]。HbAlc是反映血糖最常用的指标，反映的是采血检测前8～12周的血糖平均水平[8]。相关性分析结果显示：HbAlc与BMI呈正相关，表明肥胖症儿童存在糖代谢紊乱，并且随着肥胖程度的增加，HbAlc增高越明显，患儿患糖尿病的风险也就增加。由于肥胖儿童血脂过高，抑制胰岛素分泌可导致血糖升高。肥胖儿童常常伴有高胰岛素血症，这还与肥胖患儿皮质醇的升高相关，皮质醇的升高可以促进糖原异生，导致血糖升高，继而引起HbAlc升高。机体代偿性胰岛素分泌增多、糖分泌紊乱及脂代谢紊乱可引起机体免疫功能下降。本组结果表明：肥胖组IgG、IgA、IgM显著低于对照组；IgG、IgA、IgM与BMI呈负相关。

表1 两组患者生化指标比较

表2 轻中重度患者生化指标比较

综上所述，瘦素抵抗、血脂代谢紊乱、糖代谢紊乱及体液免疫功能受损与儿童单纯性肥胖密切相关，是影响患儿生长发育的重要因素。肥胖症儿童中TC、TG、LDL-C水平较高及糖代谢紊乱，成年后甚至是在儿童期发生心血管疾病的危险性大大增加。因此，临床工作中应针对上述因素，采取针对性的干预和预防措施，改善肥胖症患儿的预后。

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